<h3>胸腹水中的淋巴細胞看看都一樣，里面大不同！胸腹水的淋巴細胞增多主要分為積分增多，比例增多，絕對值增多，以及異常形態(tài)的增多。</h3> <h3>首先了解淋巴細胞積分的概念出處，積分的定義(出自上圖文獻）：淋巴細胞增生不活躍或少于1/4的油鏡視野記1分；淋巴細胞增生活躍占2/4油鏡視野記2分；淋巴細胞增生明顯活躍占3/4油鏡視野記3分；淋巴細胞增生極度活躍或占滿油鏡視野記4分。</h3> <h3>1.a.典型結(jié)核性積液，淋巴積分3-4分，典型結(jié)核性積液。伴有或不伴有ADA升高，有核細胞數(shù)＞1000，單側(cè)積液。偶見中性，巨噬，間皮，但各類常＜5%，可偶見輕中度核異質(zhì)細胞。</h3> <h3>b.早期結(jié)核常伴有中性粒細胞和淋巴細胞同時增多，淋巴積分下降，有時會伴有嗜酸性壞死顆粒（即干酪樣壞死顆粒，如上圖所示紫紅色細小顆粒），同時注意觀察ADA結(jié)果。內(nèi)科書有說干酪樣壞死為主的病變多發(fā)生在結(jié)核分枝桿菌毒力強，感染菌量多，機體超敏反應(yīng)增強，抵抗力低下的情況。干酪壞死病變鏡檢為紅染、無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，含脂質(zhì)多，肉眼觀察呈淡黃色，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死。</h3> <h3>c.大量紅細胞提示出血，標本混有大量紅細胞時會導(dǎo)致淋巴細胞積分下降，本身也是結(jié)核性積液。但是淋巴細胞絕對值是不低的，此時我們需要校正白細胞計數(shù)。公式如下：</h3> <h3>2.淋巴細胞比例的增高，但是片尾可見典型腫瘤細胞。往往沒經(jīng)驗的老師會只在體尾交界處看，容易漏掉有價值的“海岸線”。積分再高也予以否定。</h3> <h3>片尾可見典型腫瘤細胞，畸多核，云霧漿，泡沫漿，分泌泡等。</h3> <h3>3.淋巴比例偏高的小細胞癌，小細胞癌細胞體積小，圓形或卵圓形，胞漿少，細胞邊界不清，核呈顆粒狀或深染，核仁缺乏或不明顯。常呈“脊椎骨”樣排列，或“一”字型排列，或“I"字樣排列。切勿把小細胞癌細胞認成淋巴細胞。</h3> <h3>4.淋巴細胞比例增高，ADA不高，積分也有2-3分，以成熟淋巴細胞為主的小B細胞淋巴瘤漿膜腔侵犯，結(jié)合病人有病史，外周血白細胞高，成熟淋巴細胞比例高，絕對值高，綜合考慮，也可建議胸腹水流式細胞學(xué)檢查。</h3> <h3>5.圖片以成熟淋巴細胞為主，比例積分都很高，ADA不高，病人有惡性腫瘤手術(shù)史，傷口液體持續(xù)滲出，標本外觀乳糜樣，考慮手術(shù)致淋巴管漏。</h3> <h3>6成熟淋巴細胞為主，可見部分異常形態(tài)淋巴細胞偏幼稚，結(jié)合病史考慮淋巴瘤細胞漿膜腔浸潤。</h3><h3>總結(jié):淋巴細胞高的標本如何看？</h3><h3>1.看形態(tài)，片中片尾是否有異常細胞，腫瘤細胞，淋巴瘤細胞。</h3><h3>2看病史跟臨床資料，有無手術(shù)史，比如淋巴管漏，有無小B細胞淋巴瘤病史比如CLL/SLL，結(jié)合外周血象，流式免疫標記等檢查。</h3><h3>3看積分跟ADA，積分高，ADA高，典型結(jié)核性積液。積分高，ADA不高，排除上面1跟2后是否有核細胞計數(shù)＞1000，是否為單側(cè)積液，可考慮結(jié)核性積液。</h3><h3>4看是否有出血，大量紅細胞稀釋導(dǎo)致淋巴積分偏低。</h3><h3>5看背景是否有干酪樣壞死顆粒，同時伴有中性淋巴同時增多，結(jié)合ADA升高可考慮結(jié)核性積液，</h3><h3>淋巴細胞增多除上述外還可見于病毒性感染，免疫性疾病等，因為見得少不再拓展。</h3><h1><font color="#ed2308">以上圖片來自浙江省人民醫(yī)院進修時所拍，所有觀點均為吳茅老師所教及個人的一點小總結(jié)</font></h1>