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四種常見(jiàn)皮炎

承德縣醫(yī)院~兒科~蘭秀英

<h3>病例 1：紅色皮疹，合并數(shù)個(gè)小水泡</h3><h3>患兒，女，12 歲，主因雙上肢及后頸部、雙側(cè)肩部出現(xiàn)紅色皮疹，合并數(shù)個(gè)小水泡，過(guò)敏體質(zhì)，皮疹出現(xiàn)燒灼感、癢感及刺痛，否認(rèn)蚊蟲(chóng)叮咬。</h3> <h3>?？撇轶w：雙上肢及后頸部、雙側(cè)肩部出現(xiàn)紅色皮疹，伴數(shù)個(gè)小水泡，未破潰，雙下肢及軀干部未見(jiàn)明顯皮疹。</h3><h3>臨床診斷：日光性皮炎</h3><h3>病因：是由強(qiáng)烈日光照射后引起的急性皮膚炎癥反應(yīng)，多在暴曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)于暴露部位出現(xiàn)皮膚紅腫，亦可起水泡或大泡，其反應(yīng)的程度常與光線強(qiáng)弱、照射時(shí)間和范圍、環(huán)境因素、個(gè)體膚色、體質(zhì)種族等差異有關(guān)。</h3><h3>皮疹特點(diǎn)：多于日曬幾分鐘至數(shù)小時(shí)后暴露部位的皮膚上發(fā)生彌漫性紅斑、小丘疹及皰疹，皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛，輕者 1～2d 皮疹可逐漸消退，伴脫屑或遺留有不同程度的色素沉著；重者除紅斑、水腫外，還可發(fā)生水泡、大泡、破潰、糜爛，紅斑逐漸變?yōu)榘导t色或紅褐色，不久后干燥、結(jié)痂、脫屑，遺留色素沉著，一般在日曬后第 2 日達(dá)疾病高峰頂點(diǎn)，持續(xù) 1 周后可回復(fù)。</h3><h3>處理：</h3><h3>1、局部治療：輕者可外抹爐甘石洗劑，（注意：不能涂抹后對(duì)皮膚摩擦受熱）、生理鹽水濕敷，每次 14～20 min，2～3 次/日。</h3><h3>2、如出現(xiàn)瘙癢（明顯）癥狀：可使用抗組胺藥物，氯苯那敏 1～2 mg bid～tid 口服，西替利嗪 3～5 mg（6 歲及以上可服用）。</h3><h3>3、如嚴(yán)重者可口服小劑量糖皮質(zhì)激素 1 mg/kg/d</h3> <h3>病例 2：蚊蟲(chóng)拍死后出現(xiàn)燒灼痛</h3><h3>患兒，男，16 歲，主因右消退外側(cè)燒灼感 1d 來(lái)診，自訴有蚊蟲(chóng)叮咬，自行將蚊蟲(chóng)拍死后出現(xiàn)燒灼痛。</h3> <h3>?？撇轶w：右小腿外側(cè)可見(jiàn)約 13 cm 左右條索狀皮疹、可見(jiàn)部分膿點(diǎn)，燒灼感明顯，其他肢體、軀干未見(jiàn)異常。</h3><h3>臨床診斷：隱翅蟲(chóng)皮炎</h3><h3>病因：隱翅蟲(chóng)而引起的皮炎，是由于接觸隱翅蟲(chóng)的體液后引起的急性紅斑皰疹性損害的皮膚病。（隱翅蟲(chóng)體液未強(qiáng)酸性毒汁，ph：1～2）</h3><h3>皮疹特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為成片的紅斑，往往形狀不規(guī)則，呈點(diǎn)狀、條索狀，亦可出現(xiàn)丘疹、水泡，甚至膿皰，有明顯的瘙癢和燒灼感，用手抓撓之后，即可引起新的皮膚損害，如嚴(yán)重者可伴有附近淋巴結(jié)常常腫大，發(fā)熱等全身癥狀，若繼發(fā)感染可使病情加重，皮疹消退后容易留色素沉著。</h3><h3>處理：</h3><h3>1、多見(jiàn)于南方地區(qū)，如停留在皮膚上，如果被拍死，其體內(nèi)含有一種強(qiáng)酸性毒素而引起皮膚急性炎癥反應(yīng)；（可吹去皮膚上的隱翅蟲(chóng)或用手指撥落）；</h3><h3>2、如出現(xiàn)皮炎，可外用爐甘石洗劑擦洗，也可用百多邦及皮質(zhì)類固醇膏劑，如并發(fā)感染，可配合使用抗菌素藥膏；必要時(shí)抗感染治療；</h3><h3>3、如有感染、糜爛滲出，可給予 1：5000 高錳酸鉀濕敷。</h3> <h3>病例 3：面部皰疹</h3><h3>患兒，男，5 歲，主因發(fā)現(xiàn)面部皰疹 4d。</h3> <h3>?？撇轶w：顏面部可見(jiàn)多個(gè)皰疹，部分已結(jié)痂，以左左側(cè)面部及左下頜為著，伴有瘙癢，無(wú)滲血滲液。</h3><h3>臨床診斷：膿皰瘡</h3><h3>病因：膿皰瘡是由于感染凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌而導(dǎo)致，也可能是感染乙型溶血鏈球菌。本病可以單獨(dú)感染導(dǎo)致疾病發(fā)生，也可混合感染致病。</h3><h3>皮疹特點(diǎn)：一般大泡內(nèi)容物，起初可呈淺黃色，稍渾濁樣液體，后隨著病情的變化可變渾濁，容易破潰，破潰后可以形成燙傷樣皮疹，容易誤診 ssss，待膿液干燥后，皮膚結(jié)痂。</h3><h3>處理：對(duì)于皮損較廣泛的患者，或伴有發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)給予有效抗生素，如常用的青霉素及青霉素類藥物，可給予抗組胺藥物，治療癢感，可外抹爐甘石洗劑促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及防止再次感染的發(fā)生。</h3><h3>病例 4：軀干部皮疹</h3><h3>患兒，男，14 歲，軀干部皮疹 3 天入院，既往有過(guò)敏性紫癜病史，皮疹不癢，否認(rèn)蟲(chóng)咬，以全身紅斑、斑丘疹、丘皰疹為主要臨床表現(xiàn)。部分已結(jié)痂。</h3> <h3>?？撇轶w：軀干可見(jiàn)彌漫性米粒至花生大小的紅斑、斑丘疹及丘皰疹，Ausptiz（-），口腔黏膜以及外生殖器未見(jiàn)類似皮損。</h3><h3>輔助檢查：WBC：8.52x10^9/L，PLT：416x10^9/L。RBC：7.86x10^9/L，Hb：128 g/L，CRP 1 mg/L，ESR：7 ml/1 h。免疫十項(xiàng)（-）；病理活檢：表皮及真皮淺層內(nèi)急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，基底層液化，真菌涂片：無(wú)異常。</h3><h3>臨床診斷：急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹</h3><h3>病因：病因未明，多認(rèn)為是對(duì)某種感染 ( EB 病毒、人巨細(xì)胞病毒、HIV 等) 的超敏反應(yīng)，但均未能分離到相關(guān)病原體，亦有作者認(rèn)為該病可能是一種克隆性 T 細(xì)胞增生性疾病。</h3><h3>皮疹特點(diǎn)：皮損多形性，表現(xiàn)為紅斑、出血性丘疹、水皰、膿皰、壞死、結(jié)痂等，愈后留有痘瘡樣瘢痕。</h3><h3>處理：皮損廣泛，部分會(huì)有滲液，需保證受損皮膚的清潔干燥和完整，可用艾洛松乳膏，撲爾敏抗過(guò)敏治療，如感染創(chuàng)面外涂莫匹羅星軟膏（無(wú)需包扎）。</h3> <h3>承德縣醫(yī)院兒科醫(yī)生辦公室312-9876</h3><h3> 護(hù)士辦公室312-9877</h3>