<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色索結(jié)</span><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">石。主要見于成年人,發(fā)病率在40歲后隨年嶺增長,<font color="#ed2308">女性多于男性</font>。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜,與多種因素有關(guān) 任何影響膽固醉與膽汁敢和磷脂濃度比例和<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">造成膽汁淤濂的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。<font color="#ed2308"> 如某些地區(qū)和種族的居民、女性激家、肥胖、妊娠、高</font></span><font color="#ed2308" style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或背腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切</font><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><font color="#ed2308">除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。</font>在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市及西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)鉸高,</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><br></span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">[臨床表現(xiàn)] 大多數(shù)病人可無癥狀,稱為無癥狀膽囊結(jié)石。 隨著健康檢查的普及,無癥狀膽</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛,只有少數(shù)病人出現(xiàn),其他常表現(xiàn)為急</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)包括:</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.膽絞痛 <font color="#ed2308">典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)</font>、由于膽囊收縮或</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮,結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部,膽囊排空受阻,膽囊內(nèi)壓力升高,</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。<font color="#ed2308">疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇</font>,可</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">向右肩胛部和背部放射,部分病人因劇痛而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位,可伴有惡心、嘔吐。首次膽</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">絞痛出現(xiàn)后,約70%的病人一年內(nèi)會(huì)再發(fā)作,隨后發(fā)作頻度會(huì)增加。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.上腹隱痛 多數(shù)病人僅在進(jìn)食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">右上腹隱痛,或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等,常被誤診為”胃病”。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.膽囊積液 膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí),膽囊黏膜吸收膽汁中的膽</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">色索,并分泌黏液性物質(zhì),導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無色,稱為白膽汁。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4.其他 1）極少引起黃疸,即使黃疸也較輕;2)小結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)人并停留于膽總管<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">內(nèi)成為膽總管結(jié)石:3進(jìn)人膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎,稱為膽源性胰腺炎;4因結(jié)石壓迫引起膽囊炎腚慢性穿孔、可造成膽囊十二指腸痿或膽囊結(jié)</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">腸痿,大的結(jié)石通過瘺管進(jìn)入腸道偶爾可引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻;5)結(jié)石及炎癥的長期</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">刺激可誘發(fā)膽囊癌。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><br></span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">5.Mirizzi綜合征 是特殊類型的膽囊結(jié)石,形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">者膽囊管與肝總管匯合位置過低,持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管,引</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">起肝總管狹窄;反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管,膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">(圖40-8)。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎,明顯的梗阻性黃痘。膽道影像學(xué)檢查可見膽</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">囊增大、肝總管擴(kuò)張膽總管正常。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">診斷：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">臨床典型的絞痛病史是診斷的重要依據(jù),影像學(xué)檢查可幫助確診。 <font color="#ed2308">首選超聲檢查</font>,<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">其診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%。超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。約有10%~15%的病人結(jié)石含鈣量超過10%,這時(shí)腹部X線</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">也可看到,有助確診,側(cè)位照片可與右腎結(jié)石區(qū)別。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石,不作為常規(guī)</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">檢查。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><br></span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">[治療]<font color="#ed2308">對(duì)于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石,首選腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecys-<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">tectomy,LC)治療,與開腹膽囊切除相比同樣有效,且具有恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕、簸痕不易發(fā)現(xiàn)</span></font><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><font color="#ed2308">等優(yōu)點(diǎn)。 病情復(fù)雜或沒有腹腔鏡條件也可作開腹膽囊切除。</font> 目前,美國每年實(shí)行膽囊切除術(shù)患</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">者的數(shù)目近70萬。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療,可觀察和隨診。但是,長期觀</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">察表明,約30%以上的病人會(huì)出現(xiàn)癥狀及合并癥而需要手術(shù)。故<font color="#ed2308">下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療:</font></span><font color="#ed2308"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑》2-3cm:2)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(porcelain gallbladder):3)伴有膽</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">囊息肉>1cm;4膽囊壁增厚(》3mm)即伴有慢性膽囊炎;5兒童膽囊結(jié)石:無癥狀者,原則上不</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">手術(shù)。</span></font></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">行膽囊切除時(shí),有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù):1）術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">膽總管有梗阻,包括有梗阻性黃疸,膽總管結(jié)石(choledocholithiasis),反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">胰腺炎。(2)術(shù)中證實(shí)膽總管有病變,如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">3)膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm,膽管壁明顯增厚,發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物,膽管穿刺抽出膿性、血性</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。4膽囊結(jié)石小,有可能通過膽囊管進(jìn)人膽總管。術(shù)中應(yīng)爭(zhēng)取行膽道</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">造影或膽道鏡檢查,避免使用金屬膽道探子盲目的膽道探查造成不必要的并發(fā)癥。 膽總管探査</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">后一般需置T管引流。</span></h3> <h3>腹腔鏡設(shè)備</h3> <h3>切除的膽囊及內(nèi)部的結(jié)石</h3> <h3>腹腔鏡手術(shù)切口常規(guī)為三個(gè)小孔，住院周期短，術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀。</h3>