<h3> 昨日又一例胰管結(jié)石行胰管切開取石+胰腸吻合（Frey術(shù)式），與大家分享一下。旨在一科普；二與同道分享討論，不足之處，斧之！</h3> <h3> 患者系40歲女性，同樣有胰腺炎發(fā)作史，體型稍瘦。因是外地會診手術(shù)，初看片子，感覺胰頭、胰尾部胰管結(jié)石診斷明確，胰尾部結(jié)石最大直徑7cm，胰頭主副胰管匯合部鹿角型結(jié)石。</h3><h3> 昨日下夜班處理完病人便奔山城而去，路上還設(shè)計手術(shù)方式：胰尾部切除（必要時連同脾臟切除）+胰頭剖開取石+胰腸吻合（Excavation of pancreatic head without longitudinal pancreaticojejunostomy, Frey procedure）。</h3> <h3> 術(shù)中探查：上腹部尤其是胃后壁、胰腺遠端、脾臟周圍粘連緊密。游離粘連過程中“結(jié)石”竟然自己“跑”出來了———哈哈，不是結(jié)石，而是皂化斑！皂化斑！皂化斑！手術(shù)可以早點結(jié)束了。</h3> <h3> 如上圖所示，胰頭剖開取出主副胰管匯合部（Fusion of two ducts）鹿角型結(jié)石。</h3> <h3> 充分顯露主副胰管確認其通暢良好，并胰管內(nèi)無殘余結(jié)石后行胰腸吻合。吻合方式：3-0 Prolene線連續(xù)縫合。</h3><h3> 該Frey術(shù)式與原本1987年Frey與Smith提出的術(shù)式即：胰頭部分切除+長段胰腸吻合（local resection of the pancreatic head <font color="#167efb">with</font> longitudinal Pancreaticojejunostomy, LR-LPJ）不同之處在于：該術(shù)式2001年由Ho和Frey在原有基礎(chǔ)上調(diào)整為僅行胰頭部胰管減壓后吻合，不伴胰管長段剖開胰腸吻合，即：excavation of pancreatic head <font color="#ed2308">without</font> longitudinal pancreaticojejunostomy。術(shù)式改良適用于胰管各個部分結(jié)石，這也是胰腺手術(shù)個體化程度在肝膽胰脾手術(shù)中最高的原因所在！（PS:長難句，不知道是不是病句??，高手給分割一下??）</h3><h3> 手術(shù)時長120分鐘，術(shù)中出血50ml。</h3> <h3> 再來說一下自己“跑”出來的這個皂化斑是個什么鬼????。皂化斑系胰脂肪酶分解脂肪后形成脂肪酸，脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，即皂化斑，這也是急性胰腺炎時低鈣血癥的原因所在。皂化斑位于胰腺周圍且鈣化程度高時與胰管結(jié)石鑒別困難，但通過高分辨率CT仔細閱片可以鑒別的，胰管結(jié)石通常單發(fā)的如此之大且必有遠端胰管擴張，還有結(jié)石內(nèi)外CT值基本一致，不會存在外環(huán)高密度，內(nèi)芯低密度。可資鑒別吧。馬后炮了哈哈！</h3><h3> 昨晚又加了一臺腔鏡膽管取石+膽管1期縫合，創(chuàng)傷小，恢復快，不同于常規(guī)開腹手術(shù)膽管內(nèi)T管置入病人術(shù)后要帶T管兩個月，這樣會影響病人術(shù)后生活質(zhì)量，踐行快速康復外科，但也需要嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥！</h3><h3> 返鄭已是凌晨，想到病人解除病痛，累并快樂！</h3> <h3> 我們團隊一直致力于肝膽胰腺腫瘤及肝膽胰腺疑難疾病的診治，認真對待每一位患者，歡迎各位的電話咨詢，我們始終與您肝膽相照，為您的肝膽健康保駕護航。</h3><h3>田建國主任門診時間：周一下午、周二上午</h3><h3> 電 話：13903712262</h3><h3>閆宏憲博士門診時間：周二下午</h3><h3> 電 話：15837197895</h3><h3>何俊闖博士 電 話：18838097156</h3><h3>圖文編輯：何俊闖博士</h3>