<h3> 2019年06月27日，馬高瑞科主任邀請(qǐng)到了陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科專家潘碩教授協(xié)同骨傷科完成了一起臨時(shí)起搏器植入術(shù)，并組織人員進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 潘碩，男，漢族，1985-9-18，副主任醫(yī)師，博士，博士后，中共黨員，西工大特聘研究員。本人能熟練掌握心內(nèi)科常見疾病的診斷及治療，擅長冠心病介入治療，先天性心臟病介入封堵術(shù)（房缺，卵圓孔未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損）和經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）。曾赴日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部研修1年，第四軍醫(yī)大學(xué)博士后研究2年。第一及通訊作者累計(jì)發(fā)表SCI論文13篇，中文核心期刊7篇，主持國家自然科學(xué)基金及博士后基金各一項(xiàng)，發(fā)表國際會(huì)議摘要8篇， 2018年3月參加美國ACC心臟大會(huì)并主持摘要1次。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 應(yīng)用雙極心內(nèi)膜或心外膜電極連接體外起博器起博達(dá)到診斷和治療目的稱為臨時(shí)性心臟起博。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">起搏在4周內(nèi)可停止者為臨時(shí)性起搏。臨時(shí)性心臟起搏適用于：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯 手術(shù)后發(fā)生的三度房室阻滯其異搏點(diǎn)很不穩(wěn)定，無論有無癥狀均應(yīng)臨時(shí)起搏。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.莫氏二度Ⅱ型或高度房室傳導(dǎo)阻滯可做預(yù)防性的房室順序臨時(shí)起搏。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.雙束支或三束支阻滯將要接受全麻及大手術(shù)病人。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4.單一束支阻滯進(jìn)行Swang-Ganz導(dǎo)管插管時(shí)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">5.左束支阻滯加P-R延長者。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">6.竇性心動(dòng)過緩，每分鐘少于50次，使組織灌注不足者。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">7.由于心動(dòng)過緩引起頻發(fā)室性早搏或室速，應(yīng)用抗心律失常藥物可使心率進(jìn)一步下降者。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">8.任何原因引起的癥候性心動(dòng)過緩并影響正常血流動(dòng)力學(xué)以及可能繼發(fā)心跳驟停者（藥物中毒、酸中毒、電介質(zhì)紊亂等）。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">9.在復(fù)雜的先天性或后天性心臟直視手術(shù)后，即使復(fù)蘇后未發(fā)生傳導(dǎo)障礙亦應(yīng)常規(guī)進(jìn)行臨時(shí)性心外膜-心肌電極的埋植。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">10．保護(hù)性起搏應(yīng)用于永久性心臟起搏術(shù)前、冠狀動(dòng)脈造影、電復(fù)律及全身麻醉前心率明顯過緩者。</h3> <h3>術(shù)前潘碩教授與患者家屬談話，詳細(xì)告知手術(shù)的必要性與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)。</h3> <h3>手術(shù)中……</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">臨時(shí)起搏器的護(hù)理：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">護(hù)理的任務(wù)主要是時(shí)刻嚴(yán)密監(jiān)測(cè)起搏功能并保證電極不發(fā)生移位。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">首先要做好心電持續(xù)監(jiān)護(hù)和檢查靜脈通道是否通暢，繼而必須完成以下事項(xiàng)：</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1．生命體征的監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2．插靜脈導(dǎo)管處的局部監(jiān)護(hù)，如有無滲血及血腫等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3．與起搏器有關(guān)的監(jiān)護(hù)，起搏電極應(yīng)與起搏器緊密連接，穩(wěn)妥可靠，把起搏器的透明塑料面罩必須蓋在原位。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4．患者體位必須保持舒適，觀察有無腹壁、膈肌與起搏次數(shù)相一致的抽動(dòng)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">5．記錄起搏開始時(shí)間、電極位置、起搏方式及起搏次數(shù)、輸出幅度及感知度，有改變時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄；有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">6．電極進(jìn)入皮膚切口處應(yīng)經(jīng)常保持干燥、清潔，查看有無感染及炎癥現(xiàn)象。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">7．體外起搏器必須放置在安全而且容易觀察的地方，如懸掛在床頭或固定在患者身體的某一部位。起搏器與皮膚接觸的部位必須用棉墊或薄海綿隔開，以免壓傷皮膚。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">8．要嚴(yán)格注意周圍電場(chǎng)對(duì)臨時(shí)起搏電極可能造成的危險(xiǎn)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">9．起搏器起搏故障的排除：一旦起搏器發(fā)生起搏故障，必須及時(shí)查找原因并迅速加以排除。</h3> <h3>馬高瑞科主任總結(jié)：大家要抓住每一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，逐漸提升自身的綜合能力，為今后的心內(nèi)科工作順利開展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。</h3>