<h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>一、什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?</b></font></h3><h3>髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)</h3><h3>置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的</h3><h3>一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料</h3><h3>或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體,植入人體替代病</h3><h3>損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法,其目的是消除</h3><h3>疼痛,矯正畸形,重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)</h3><h3>和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">二、康復(fù)的重要性</font></b></h3><h3>成功而漂亮的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節(jié)的</h3><h3>病變恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),但髖關(guān)節(jié)的功能實(shí)</h3><h3>現(xiàn)卻需要髖周肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持,</h3><h3>以及全身良好狀況的保證。全面系統(tǒng)的康復(fù)治</h3><h3>療,可使病人早期下床活動,增強(qiáng)機(jī)體的抗病</h3><h3>能力,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,防止髖關(guān)節(jié)周</h3><h3>圍軟組織粘連攣縮,減少住院時(shí)間。</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>三、術(shù)后康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀</b></font></h3><h3>在歐美發(fā)達(dá)國家人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)已經(jīng)</h3><h3>是治療的重要組成部分。而目前在我國人工髖</h3><h3>關(guān)節(jié)置換在手術(shù)技術(shù)、關(guān)節(jié)假體的應(yīng)用等方面</h3><h3>與國外并無多大差異,但是人工髖關(guān)節(jié)置換圍</h3><h3>手術(shù)期康復(fù)治療還極不完善,導(dǎo)致最終治療效</h3><h3>果與國外差距較大,所以我們必須意識到人工</h3><h3>髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重要性。</h3> <h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>五、康復(fù)目標(biāo)</b></font></h3><h3>1.預(yù)防長期臥床的并發(fā)癥:深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。</h3><h3>2.改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動范圍,增強(qiáng)肌力,重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)脫位,減輕髖部疼痛。3.恢復(fù)患者獨(dú)立的日常生活活動能力,提高生活質(zhì)量。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">六、康復(fù)評定</font></b></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>七、術(shù)前指導(dǎo)</b></font></h3><h3>1、進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育,讓患者了解疾病基礎(chǔ)</h3><h3>知識、手術(shù)目的及療效、并發(fā)癥等,對術(shù)后</h3><h3>康復(fù)具有重要的意義,并有利于患者心理狀</h3><h3>態(tài)的調(diào)整。</h3><h3>2、教會患者術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取的正確</h3><h3>體位,并訓(xùn)練床上排便。</h3><h3>3、教患者學(xué)會正確的深呼吸及咳嗽方法,預(yù)</h3><h3>防術(shù)后臥床引起肺部感染。</h3><h3>4、術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者個體情況盡量讓其鍛煉髖</h3><h3>關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌肌力,并指導(dǎo)患者</h3><h3>術(shù)后應(yīng)用的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練方</h3><h3>法。</h3><h3>5、指導(dǎo)患者如何使用必要的步行器、拐杖等</h3><h3>輔助器具,相對縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">八、術(shù)后治療及護(hù)理</font></b></h3><h3>1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛非常嚴(yán)重,臨床常采用</h3><h3>靜脈或口服止痛藥鎮(zhèn)痛,適當(dāng)使用硬膜外阻</h3><h3>滯鎮(zhèn)痛。傷口放置引流24-72h,常規(guī)應(yīng)用抗</h3><h3>生素8-10天,鼓勵排痰,多飲水、多食粗纖</h3><h3>維食物及維生素。</h3><h3>2、冰療:冰療可降低軟組織溫度,減輕術(shù)后</h3><h3>關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,并進(jìn)一步減輕疼痛。</h3><h3>術(shù)后第1天即可使用冰袋或冰枕,置于手術(shù)的</h3><h3>關(guān)節(jié)周圍,每次15-20分鐘,每日1-2次,7-</h3><h3>10天1個療程,至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。</h3><h3>3、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激:作為藥物止痛的輔助治</h3><h3>療,可用頻率為100Hz,雙通路四電極分別</h3><h3>置于手術(shù)傷口兩側(cè),治療時(shí)間為30-60分</h3><h3>鐘,強(qiáng)度為2倍感覺閾,每日1-2次,7-10天</h3><h3>為1個療程。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">九、術(shù)后并發(fā)癥的處理</font></b></h3><h3>為預(yù)防傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等</h3><h3>并發(fā)癥,術(shù)后患者應(yīng)盡早開始深呼吸訓(xùn)練、</h3><h3>咳嗽練習(xí)、踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習(xí)和床上</h3><h3>活動。</h3><h3>(1)下肢深靜脈血栓:一般術(shù)后給予低分子</h3><h3>肝素鈉,術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈</h3><h3>泵,如果患者以往有深靜脈血栓史,要適當(dāng)</h3><h3>延長應(yīng)用時(shí)間,注意檢測凝血酶原時(shí)間。一</h3><h3>旦發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的下肢腫脹、局部疼</h3><h3>痛,可立即行下肢B超或靜脈血流圖的檢查,</h3><h3>及早確診。</h3><h3>(2)脫位:主要強(qiáng)調(diào)術(shù)后的預(yù)防措施,尤其</h3><h3>是在術(shù)后的6周之內(nèi),一旦發(fā)生,可考慮手術(shù)</h3><h3>治療,并立即制動。</h3><h3>(3)異位骨化:發(fā)生率為5%-71%,常發(fā)生</h3><h3>在術(shù)后1年內(nèi),高發(fā)病種有活動期強(qiáng)直性脊柱</h3><h3>炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、短期內(nèi)迅速進(jìn)展的骨</h3><h3>性關(guān)節(jié)炎和特發(fā)性骨骼肥厚癥,以上患者活</h3><h3>動時(shí)應(yīng)加以注意。</h3> <h3><font color="#ed2308">術(shù)后正常現(xiàn)象</font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>十、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)</b></font></h3><h3>一階:第1-3天(體位擺放及床上肌力訓(xùn)練)</h3><h3>1.體位擺放:仰臥位時(shí)(圖1),患肢</h3><h3>稍外展,兩腿間夾枕頭,另在患肢外側(cè)放枕</h3><h3>頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。另外仰臥位時(shí)可在患</h3><h3>肢下墊枕頭或楔形墊(枕頭要求從腘窩處開</h3><h3>始由近至遠(yuǎn)處逐漸升高呈斜坡狀,患腿保持</h3><h3>伸直),目的在于抬高患肢,促進(jìn)血液循</h3><h3>環(huán),增加患者舒適性(圖2)。側(cè)臥位時(shí)(健</h3><h3>側(cè)在下,圖3)借助外展墊或枕頭(枕頭要足</h3><h3>夠蓬松且長度要超過小腿)保持患側(cè)呈輕度</h3><h3>外展,術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位。</h3> <h3><font color="#ed2308">術(shù)后肌力訓(xùn)練</font></h3> <h3>7、站立位抬腿</h3><h3>在站立位(前方有可支撐物保護(hù)),雙下肢交替抬起大腿(不超過90°),在抬起末端保持3秒,再緩慢放下,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。</h3> <h3><font color="#ed2308">日常生活活動能力訓(xùn)練</font></h3><h3>1、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練</h3><h3>2、坐位訓(xùn)練</h3><h3>3、步行訓(xùn)練</h3><h3>4、上下樓梯</h3> <h3><font color="#ed2308">轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練</font></h3> <h3><font color="#ed2308">坐位練習(xí)</font></h3> <h3><font color="#ed2308">輔具使用</font></h3> <h3><font color="#ed2308">步行訓(xùn)練</font></h3> <h3><font color="#ed2308">上下樓梯</font></h3> <h3><b><font color="#ed2308">十一、康復(fù)指導(dǎo) 日常生活注意事項(xiàng)</font></b></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>十二、出院指導(dǎo)</b></font></h3>