<h3>55歲男性，反復(fù)嘔血、解黑便2個月。6月1號再次消化道出血，腹部CT提示肝硬化門脈高壓并食管胃底靜脈曲張，門脈主干、左右支通暢，內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)。幾天前再次嘔血，復(fù)查CT可見門靜脈主干、左右支廣泛血栓形成，閉塞管腔>90%，合并肝右動脈-門靜脈瘺，食管胃底靜脈重度曲張。</h3> <h3>門脈左右支閉塞，經(jīng)皮肝穿門靜脈已無入路，只能選擇僅有的一條脾靜脈，穿刺難度極大，出血風(fēng)險大。</h3> <h3>經(jīng)過努力，終于穿刺成功，置入6F鞘。</h3> <h3>脾門靜脈造影，門靜脈主干、左右支未見顯影，脾靜脈周圍可見側(cè)枝形成，胃底靜脈粗大、曲張，脾靜脈血流停滯。</h3> <h3>腸系膜上靜脈造影</h3> <h3>門靜脈造影，主干和左右支完全填滿血栓</h3> <h3>6F導(dǎo)管反復(fù)抽栓后，門脈部分通暢</h3> <h3>門脈右支有逆肝血流（肝動-門脈瘺）</h3> <h3>門脈左支造影</h3> <h3>肝中靜脈造影門脈左支球囊輔助</h3> <h3>穿刺球囊成功</h3> <h3>再次脾靜脈造影</h3> <h3>粗大的胃冠狀靜脈</h3> <h3>胃底靜脈重度曲張</h3> <h3>食管胃底靜脈</h3> <h3>胃底靜脈</h3> <h3>胃底靜脈</h3> <h3>栓塞后、分流后、尿激酶溶栓后造影，支架通暢，門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈血流明顯加快</h3> <h3>支架下端似有充盈缺損、血栓，其實沒有，是門脈右支的肝動-門脈瘺導(dǎo)致渦流造成的現(xiàn)象</h3> <h3>門脈右支可見顯影。</h3> <h3>肝硬化門脈高壓癥，因門靜脈血流緩慢、停滯，容易導(dǎo)致門靜脈血栓形成，如不及時發(fā)現(xiàn)，可致機(jī)化、門脈海綿樣變，部分患者形成不可逆的門脈高壓癥，治療手段少，難度明顯加大，治療效果打折，容易復(fù)發(fā)或分流道失效。因此門脈高壓癥患者早期TIPS干預(yù)，獲益性將明顯提高。</h3>