<h3>各位老師，大家好:</h3><h3> 各位老師，大家好，今天上午門診一例20歲的大學(xué)生，放假回來沒有幾天，昨天腹痛后去排大便，排大便起立后稍有頭暈，隨即出現(xiàn)了意識喪失，呼之不應(yīng)，父親趕快掐人中，母親趕快測血壓100/60mmHg,測血糖5.9mmHg,(還行，家中設(shè)備齊全，為我們診斷提供依據(jù))，大概三分鐘左右意識清醒，醒后稍有頭痛，余無不適。</h3><h3>無大小便失禁，無肢體抽搐。</h3><h3><font color="#ed2308"> 三年前，自訴胃痛后出現(xiàn)一次類似癥狀。</font></h3><h3><font color="#ed2308"> 目前已經(jīng)完善的輔助檢查:</font></h3><h3><font color="#ed2308"> 腦電圖未見明顯異常</font></h3><h3><font color="#ed2308"> 頭顱MRI未見異常</font></h3><h3><font color="#ed2308"> 心臟彩超未見異常</font></h3><h3><font color="#ed2308"> 動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)腦電圖、</font><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 頭顱MRA未歸、</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 甲狀腺等相關(guān)檢查未歸。</span></h3><h3><font color="#ed2308"> </font></h3> <h3><font color="#ed2308">此患者診斷到底是 癲癇or暈厥?</font></h3> <h3><font color="#ed2308">查閱了相關(guān)資料和大家分享</font></h3><h3><font color="#ed2308"><br></font></h3><h3><font color="#ed2308"> 暈厥和癲癇的鑒別診斷</font></h3> <h3><font color="#ed2308"> 暈厥具有發(fā)作性，且有些癥狀與癲癇相似，如意識喪失、瞳孔散大，甚至也出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、肢體抽搐、大小便失禁等，因此很容易誤診為癲癇。</font></h3> <h3>暈厥</h3><h3><font color="#ed2308">為大腦半球或腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識喪失伴姿勢性張力喪失所致，可由多種不同的原因引起。</font></h3> <h3><font color="#ed2308">暈厥和癲癇有時(shí)在臨床上很難鑒別，以下幾點(diǎn)可供參考。</font></h3> <h3><font color="#ed2308"> ?、僬T因：</font></h3><h3>暈厥大多有明顯的誘因，如疼痛、恐懼、緊張、過勞、饑餓、激動(dòng)等;也可在空氣悶熱、洗澡、乘車站立過久時(shí)發(fā)生，癲癇則多無明顯誘因而突然發(fā)作。</h3> <h3><font color="#ed2308">②體位：</font></h3><h3>暈厥大多發(fā)生于立位時(shí)，部分發(fā)生于坐位，很少發(fā)生于臥位，而癲癇則不一定。暈厥發(fā)作時(shí)一般是緩慢倒下，而癲癇倒下則是突然發(fā)生。</h3> <h3><font color="#ed2308">③前驅(qū)癥狀：</font></h3><h3>暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如頭暈、眼花、面色蒼白、耳鳴、眼前發(fā)黑、腹部不適等，癲癇的先兆多為腹部不適、面色發(fā)紅等。</h3> <h3><font color="#ed2308">④發(fā)作時(shí)癥狀：</font></h3><h3>暈厥發(fā)作時(shí)面色蒼白、血壓降低、脈博慢而弱、無舌咬傷及尿失禁。而癲癇大發(fā)作時(shí)面色發(fā)紺、皿壓不低、脈博增快、常見舌咬傷及尿失禁。</h3> <h3><font color="#ed2308">⑤發(fā)作后表現(xiàn)：</font></h3><h3>暈厥發(fā)作后恢復(fù)快，沒有明顯后遺癥。而癲癇大發(fā)作常有發(fā)作后嗜睡和陽性神經(jīng)體征，如果發(fā)作后意識沒有恢復(fù)清醒，還處于模糊狀態(tài)也高度提示癲癇的可能。</h3> <h3><font color="#ed2308">⑥腦電圖：</font></h3><h3>在暈厥發(fā)作時(shí)主要為慢波，暈厥發(fā)作后腦電圖正常，而癲癇多有相應(yīng)的異常放電波。</h3> <h3><font color="#ed2308">⑦原發(fā)病的檢查：</font></h3><h3>如測量立臥位血壓差大于30毫米汞柱應(yīng)考慮直立性低血壓，檢查發(fā)病時(shí)血糖降低可考慮低血糖性暈厥，心臟檢查可幫助診斷心源性暈厥。</h3> <h3><font color="#ed2308">當(dāng)然患者兩次意識喪失與腹痛有關(guān)，所以也要與腹型癲癇相鑒別。</font></h3><h3><font color="#167efb">腹型癲癇（abdominal epilepsy）</font></h3><h3>是一種以發(fā)作性短暫腹痛為主要臨床表現(xiàn)的癲癇。本病的腹痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，發(fā)作與終止突然，疼痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉。</h3><h3>發(fā)作期間無意識喪失，但常有某種程度的定向力障礙、精神模糊等改變。本病病因不明，多發(fā)生于兒童，成人罕見。</h3><h3><br></h3><h3><font color="#ed2308">患者為成人20歲，發(fā)作期間出現(xiàn)了意識喪失，發(fā)作后腦電圖檢查未見異常。所以暫時(shí)不考慮。</font></h3> <h3><font color="#ed2308">根據(jù)以上鑒別要點(diǎn)目前診斷為暈厥可能性大</font></h3><h3><font color="#ed2308"><br></font></h3><h3><font color="#ed2308">當(dāng)然還要等待完善的檢查結(jié)果和隨后疾病發(fā)展情況。</font></h3> <h3><font color="#ed2308">通過今天學(xué)習(xí)，大家掌握知識要點(diǎn)為:</font></h3><h3><font color="#ed2308"> 暈厥與癲癇的鑒別診斷，希望大家有所收獲。</font></h3>