<h3>很久沒(méi)發(fā)文了，有時(shí)間的話把最近做的一些有價(jià)值的病例整理一下陸續(xù)發(fā)出來(lái)大家分享。</h3> <h3>今天分享病例，是一例子宮腺肌病病例，病人：易XX，女，45歲，痛經(jīng)十余年，進(jìn)行性加重1年。診斷：彌漫型子宮腺肌病。多次就診國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院婦科，均建議行子宮全切術(shù)。但是，病人保宮愿望強(qiáng)烈，一直拖著，后經(jīng)病友介紹，聽(tīng)說(shuō)我院微波消融術(shù)，可以保宮的同時(shí)，消除痛經(jīng)，且微創(chuàng)。遂就診我科。</h3> <h3>病人自述月經(jīng)疼痛嚴(yán)重，每次肌注654-2都不能有效緩解。入院檢查中度貧血，HB：7.8。</h3> <h3>磁共振診斷彌漫型子宮腺肌病，以前壁較重。</h3> <h3>彩超顯示子宮后屈較重，肌層回聲雜亂，典型子宮腺肌病表現(xiàn)，宮底及前壁病變較重</h3> <h3>超聲造影顯示，病灶區(qū)動(dòng)脈期呈“欄柵”樣不均勻高增強(qiáng)，典型子宮腺肌病造影表現(xiàn)。</h3> <h3>在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，我科于2019年7月1日在靜脈全麻下行微波消融術(shù)。消融前活檢。為了保證消融安全，消融前腹腔注水2000ml，隔離腸管，術(shù)中宮腔持續(xù)冰鹽水推注，保護(hù)子宮內(nèi)膜。</h3> <h3>首先經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)針，雙針消融，進(jìn)針點(diǎn)2個(gè)，消融點(diǎn)4個(gè)。</h3> <h3>后經(jīng)皮對(duì)前壁及宮底雙針消融，進(jìn)針點(diǎn)4個(gè)，消融點(diǎn)8個(gè)。</h3> <h3>術(shù)后超聲造影顯示病灶滅火</h3> <h3>術(shù)后5日MRI增強(qiáng)復(fù)查，病灶無(wú)血供。</h3> <h3>子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見(jiàn)病和疑難病。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見(jiàn)于年輕未生育的女性，可能與各種宮腔操作手術(shù)增多有一定關(guān)系。</h3><h3>治療</h3><h3>本病的治療手段較多。</h3><h3>1.藥物治療，包括曼月樂(lè)治療。較重患者療效甚微，且激素藥物易造成一些副作用。</h3><h3>2.手術(shù)治療</h3><h3>手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。</h3><h3>根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。</h3><h3>（1）子宮切除術(shù)</h3><h3>適用于患者無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。</h3><h3>（2）子宮腺肌病病灶切除術(shù)</h3><h3>適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。</h3><h3>3.介入治療</h3><h3>選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)影響子宮及卵巢的血運(yùn)，從而對(duì)妊娠有不利影響?？赡軙?huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率。術(shù)后腹痛劇烈也是病患恐懼未選擇的原因之一。</h3><h3>客觀講最有效的治療仍是子宮全切術(shù)，但是，術(shù)后，盆底功能損傷、內(nèi)分泌紊亂、腸粘連等術(shù)后綜合癥，以及很多病人懼怕開(kāi)刀、“打孔”，而忍耐拖延，也造成病情進(jìn)一步加重。</h3><h3>有沒(méi)有一種保留子宮同時(shí)、微創(chuàng)、安全、效高的治療方案呢？</h3><h3><br></h3> <h3>今天的醫(yī)學(xué)，不再是有病灶就粗獷一刀切的年代了，追求精準(zhǔn)、微創(chuàng)、效高的治療方案越來(lái)越被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所推崇。</h3> <h3>隨著微波、射頻熱消融技術(shù)在惡性腫瘤疾病治療中的成功推廣應(yīng)用，得到廣泛認(rèn)可。近年來(lái)，熱消融技術(shù)成功應(yīng)用于子宮肌瘤及腺肌病治療，得到良好的療效。以其精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、療效肯定，最重要可以保留子宮，成為一枝獨(dú)秀，越來(lái)越被廣大患者接受和選擇。</h3><h3>但是，以往對(duì)于子宮腺肌病的微波消融，多用于局灶型的，對(duì)于彌漫型的有難度，因?yàn)閹缀趺總€(gè)壁都要消，尤其對(duì)于后屈的后壁病灶，經(jīng)皮消融難度極大，經(jīng)過(guò)不斷探索經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)針路徑，不斷優(yōu)化操作，解決穹窿途徑所遇到的種種困難，最終輕車熟路，手到擒來(lái)。</h3> <h3>我科開(kāi)展子宮病變微波消融技術(shù)6年，接收全國(guó)各地病患，經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習(xí)、探索，優(yōu)化手術(shù)方案、甚至改進(jìn)手術(shù)器械，形成了一整套安全、效高的理論體系及技術(shù)操作方案?；颊叩臐M意度不斷提高。</h3> <h3>人體是一個(gè)極其復(fù)雜的有機(jī)體，病理生理博大精深，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也只是探尋了其冰山一角，有待更多的有志之士、前赴后繼，為人類的健康盡一份努力。</h3><h3>探索未知，永遠(yuǎn)在路上。</h3>