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急救常識：科普“失溫癥”

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<p class="ql-block">人在高原或戶外當格外警惕！</p><p class="ql-block">剛才加完班準備回宿舍休息，鎖一樓科室的時候，忽然發(fā)現(xiàn)一軍人蜷縮在門口的排椅上表情極其痛苦，隨問了一句：“怎么了？哪里不舒服？”</p><p class="ql-block">答：“頭痛厲害，突然手腳冰涼、渾身發(fā)冷?！蔽颐艘幌滤l(fā)抖蜷著的雙手：冰冷僵硬！立刻心里一緊：失溫癥！立刻把他扶到我們理療室，倒了一杯藏黃芪枸杞黑茶熬的紅糖姜水先喝上，脫了上衣，把兩臺電暖氣開到最高檔近距離對著他，立刻疏通頭部經(jīng)絡及督脈和后背膀胱經(jīng)，針刺少商、商陽、攢竹穴上半寸（治療過程中患者意識不清，說不清自己名字，并說胡話答非所問“說聞到一股香味”，治療完畢微微汗出，又連喝了幾杯紅糖姜水，吃了幾塊餅干，大約20多分鐘，體溫漸漸恢復了正常，意識也恢復了清楚。</p><p class="ql-block"> （當時患者坐在排椅上等候做CT，兩名陪同他的兩名軍人找值班醫(yī)生去了。急診科醫(yī)生被帶來的時候，急救剛剛結(jié)束，患者神志和體溫已恢復正常，問及急診醫(yī)生，說沒有聽說過失溫癥，我向這名同事科普了失溫癥的急救方法，并叮囑，以后遇到這種病人，一定要先搶救，而不是要先去做CT。）</p><p class="ql-block">陪同他的兩個軍人著所言也證實了我的分析判斷無誤：</p><p class="ql-block">該患者一天沒吃飯，僅喝了兩瓶“樂虎”，在今天氣溫較低、陰雨潮濕的環(huán)境下穿著單薄打了一天的籃球。</p><p class="ql-block">囑：1.注意休息和保暖，好好吃飯注意營養(yǎng)均衡，不要空腹在高原上劇烈運動，杜絕以高能飲料代替身體所需的營養(yǎng)。</p><p class="ql-block">2.明天早上來我院康復科疏通經(jīng)絡一個療程。</p><p class="ql-block">——————@</p><p class="ql-block">下文轉(zhuǎn)自“云及戶外”：</p><p class="ql-block">在當下的戶外活動當中，最容易遇到的戶外殺手就是“失溫”，但是許多人都會忽略掉這個問題。只要對它有所了解，就能讓我們更好的預防以及應對“失溫”的發(fā)生。</p><p class="ql-block">一。 失溫：失溫（失溫癥），也叫低溫癥；簡單來說就是當體溫降到35℃以下時，就會發(fā)生低溫癥。一旦出現(xiàn)失溫現(xiàn)象，說明此時人體熱量流失大于熱量補給，這會造成人體核心區(qū)溫度降低，并產(chǎn)生一些列寒顫、迷茫、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡的病癥。</p><p class="ql-block">這里需要說明的是：核心區(qū)是指包括大腦、心肺等核心生命器官，而不是四肢和體表皮膚。手指頭腳趾頭長凍瘡之類的傷害并不是失溫，這是凍傷。</p><p class="ql-block">二。 失溫的預警</p><p class="ql-block">1。 警惕失溫</p><p class="ql-block">當出現(xiàn)走路磕碰不穩(wěn)、絮絮叨叨、動作笨拙、發(fā)牢騷都表現(xiàn)出了動作協(xié)調(diào)性和意識清醒程度的改變的癥狀，就要警惕了。</p><p class="ql-block">2。 輕度失溫</p><p class="ql-block">核心溫度：37~35.55度</p><p class="ql-block">體征：不能控制的發(fā)抖，不能做復雜的動作，例如攀冰或滑雪，能夠走路及說話，外圍血管收縮。</p><p class="ql-block">其中：在37-36度時，體征正常，可能開始發(fā)抖，在36~35度時，會感到冷，抖動可輕可重，手開始發(fā)僵，不能用手做復雜的工作。</p><p class="ql-block">3。 中度失溫</p><p class="ql-block">核心溫度：35~33.88度</p><p class="ql-block">體征：意識茫然、動作協(xié)調(diào)性開始喪失，尤其是手部，例如不能夠拉拉鏈。原因是外圍的血流量不足，說話含糊，劇烈的抖動，不合理的行為，例如，開始脫衣服，但自己不覺得冷。</p><p class="ql-block">4。 重度失溫</p><p class="ql-block">核心溫度：33.33~30度（這個溫度是致命的！）</p><p class="ql-block">體征：</p><p class="ql-block">a。 間歇性的發(fā)抖，劇烈抖動，然后暫停，之后繼續(xù)循環(huán)。暫停的時間會逐漸加長直到抖動完全停止。因為燃燒肌肉中糖原產(chǎn)生的熱量不能抵抗核心溫度的持續(xù)降低，人體停止了抖動來儲存糖原。</p><p class="ql-block">b。 倒地，不能夠繼續(xù)行走，蜷縮成一團以保存體溫，肌肉逐漸僵硬。由于外圍血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累積。皮膚發(fā)白、瞳孔擴張、脈搏速度變慢。在體溫31度左右人體開始進入冬眠狀態(tài)，關(guān)閉幾乎所有外圍血液循環(huán)，并且降低呼吸和脈搏頻率。</p><p class="ql-block">5。 死亡</p><p class="ql-block">體征：呼吸變得反復無常且非常淺，半昏迷、心率失常，任何突然的沖擊都可能引起心室顫動，心臟停止跳動，死亡。</p><p class="ql-block">三。 失溫的誘因</p><p class="ql-block">1。 風寒效應：人在同樣氣溫但是不同風速環(huán)境中感受的溫度不同，一般來說，風越大，感覺越冷。</p><p class="ql-block">2。 水寒效應：水是很好的熱導體，當人體處于水的包圍中時，熱量散發(fā)速度是正常情況的25倍。</p><p class="ql-block">3。 氣溫過低：當周圍的氣溫過低時，人會感覺寒冷并不自覺發(fā)抖，這些就是輕微的失溫癥狀。</p><p class="ql-block">四。 失溫的個人原因</p><p class="ql-block">1。 食物攝取不足；</p><p class="ql-block">2。 對失溫癥沒有了解；</p><p class="ql-block">3。 潮濕，濕氣帶走熱量更快；</p><p class="ql-block">4。 去低溫環(huán)境，如高海拔山峰；</p><p class="ql-block">5。 脫水 ，不注意飲水，或缺水；</p><p class="ql-block">6。 疲勞，虛脫 ，如高強度徒步登山；</p><p class="ql-block">7。 飲酒（酒精會引發(fā)血管擴張，增加人體的熱量散失）；</p><p class="ql-block">8。 不適當?shù)闹b與裝備 ，如棉質(zhì)內(nèi)衣，不透氣防水的外套，睡袋溫標達不到等。</p><p class="ql-block">五。如何應對失溫</p><p class="ql-block">/ 根據(jù)不同的失溫癥狀，采取不同的應對措施：</p><p class="ql-block">1。 輕度至中度失溫：</p><p class="ql-block">/a。 換干衣服；</p><p class="ql-block">/b。 增加活動量；</p><p class="ql-block">/c。 尋找遮蔽處；</p><p class="ql-block">/d。 減少熱量散失加衣服；</p><p class="ql-block">/e。 增加熱量，可以點火或者其他外部的熱源；</p><p class="ql-block">/f。 進食及進水，對保持失溫癥病人有足夠的體液和燃料非常重要；</p><p class="ql-block">/g。 身體接觸，病人換上干燥的衣服，和一個體溫正常，著薄、干燥衣服的人一同鉆進睡袋。</p><p class="ql-block">2。 重度失溫：</p><p class="ql-block">/a。 減少熱量散失：保持患者干燥，穿排汗內(nèi)衣，并遠離一切潮濕的東西，多用幾條睡袋、羊毛毯、毛衣、防潮墊等造一個至少4層的絕緣層，把患者包在里面，尤其是患者和地面之間用一條鋁箔的救生毯很有必要，它可以反射回散失的熱量，并可以防風防水，千萬不要把重度失溫癥患者和另一個人光著一起放進一個睡袋！</p><p class="ql-block">/b。 增加體液：熱糖水，重度失溫的人胃腸不會再消化食物，但是會吸收水分和糖。每隔15分鐘喂他一次稀糖水（太濃不好吸收），它會被直接吸收進入血液循環(huán)，供應必須的卡路里使病人自己復溫。</p><p class="ql-block">/c。 排尿：在寒冷條件下人更容易排尿，因為血管收縮引起血壓升高，腎臟會將血液中多余的水濾除，以控制血壓，一個滿的膀胱會浪費熱量，所以排尿是應該的，護理者很可能需要幫助患者排尿，需要用上文提到的熱糖水來保持患者的體液水平。</p><p class="ql-block">/d。 加熱：熱量可以被傳導到主要動脈里，然后流至核心，例如：加熱頸部、腋窩、鼠蹊部（大腿的根部），及手掌都可以加熱其附近的動脈，有自熱包、熱水瓶、熱石頭、毛巾、手爐等都可以，對重度失溫癥患者，人工呼吸可以增加進氧量，促進熱量生成。</p><p class="ql-block">3。 危險失溫：</p><p class="ql-block">/a。 如果出現(xiàn)死亡征兆——身體冰冷，皮膚呈藍紫色，固定放大的瞳孔，察覺不到脈搏和呼吸，昏迷，對刺激無反應，肌肉僵硬等，但他們?nèi)匀挥锌赡芑钪?，適當?shù)姆椒ㄊ强梢园阉麄兙然畹?。救護者的工作就是為患者復溫，并且在必要的情況下實施心肺復蘇。在重度失溫的狀態(tài)下，心臟非常敏感脆弱，外來的機械刺激（如心肺復蘇，搬動）有可能引起心律失常導致死亡。所以，心肺復蘇術(shù)（主要是心臟按摩）在相當一部分情況下是嚴格禁止的。</p><p class="ql-block">/b。 在做心肺復蘇之前，確保你全面的檢查了患者的心率。一定要記住的是，重度失溫患者的心率可能低至2~3下/分鐘，呼吸也可能是30秒一次。在還有心跳的狀態(tài)下進行心臟按摩容易引起致命的心律失常。摸頸動脈，至少一分鐘，來檢查是否有緩慢的心跳。同樣要記住的是，雖然心臟跳動極其緩慢，但是工作效率（指泵血）并不低，外來的心臟按摩只有其效率的20%~30%。所以說，在身體機能被抑制的狀態(tài)里，一分鐘兩三次的脈搏就有可能維持身體對血液的需要了。在開始心肺復蘇前，必須確認脈搏已經(jīng)完全消失！在復溫的過程中，救護者也要做好持續(xù)進行心肺復蘇的準備。</p><p class="ql-block">/c。 呼吸停止，但身體里氣體交換仍然在繼續(xù)。身體需氧量隨身體機能的抑制變得非常低，僅僅使用身體內(nèi)部存氧就有可能維持生命。但如果呼吸停止，那么就可以開始人工呼吸來增加患者氧氣供應。另外，吹熱氣進患者的肺也是一種熱量的來源。</p><p class="ql-block">Tips：</p><p class="ql-block">1。 心肺復蘇的程序：</p><p class="ql-block">a。 檢查腕部脈搏</p><p class="ql-block">b。 檢查頸動脈，至少一分鐘，來確定是否有微弱，緩慢的脈搏</p><p class="ql-block">c。 如果有脈搏但無呼吸，進行人工呼吸，增加供氧同時可以加熱患者</p><p class="ql-block">d。 如果心跳停止，開始心肺復蘇，并做好持續(xù)做的準備。曾經(jīng)有過進行了3.5小時心肺復蘇后蘇醒，而且沒有留下神經(jīng)損傷的例子在</p><p class="ql-block">e。 開始主動的復溫</p><p class="ql-block">2。 失溫的預防措施</p><p class="ql-block">/ 除了避免上述提及的容易引發(fā)失溫的行為外，還需要注意以下幾點：</p><p class="ql-block">a。 避免全身濕寒</p><p class="ql-block">b。 避免脫水現(xiàn)象</p><p class="ql-block">c。 避免在寒風中暴露</p><p class="ql-block">d。 惡劣天氣，請勿出行</p><p class="ql-block">e。 進行適當?shù)谋Ｅ浪胧?，保證身體的干燥。</p>