<h3>登革熱是由登革病毒引起主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床特點(diǎn)：突起發(fā)熱，全身肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏、皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。</h3> <h3>流行病學(xué)：</h3><h3>傳染源：登革熱患者、隱性感染者</h3><h3>傳播途徑：伊蚊叮咬傳播</h3><h3>易感人群：人群普遍易感</h3><h3>流行特征：全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，以夏秋季為主</h3> <h3>臨床表現(xiàn)：</h3><h3>潛伏期：一般為3-15天，多數(shù)5-8天</h3><h3>按病情嚴(yán)重程度分期：普通登革熱</h3><h3> 重癥登革熱</h3><h3>按病程分期：急性發(fā)熱期、極期、恢復(fù)期</h3><h3><br></h3> <h3>急性發(fā)作期的表現(xiàn)：</h3><h3>1.發(fā)熱：首發(fā)癥狀為發(fā)熱，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃，多為雙峰熱或馬鞍熱</h3><h3>2.皮疹：病程的3-6天，多形性皮疹</h3><h3>3.出血：25-50%患者有不同程度出血</h3><h3>極期的表現(xiàn)：</h3><h3>第3-8天</h3><h3>高熱持續(xù)不退或退熱后病情加重</h3><h3>嚴(yán)重者可有嚴(yán)重出血、休克及代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血</h3><h3>恢復(fù)期：</h3><h3>極期后的2-3天</h3><h3>病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕</h3><h3>白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)</h3> <h3>實(shí)驗(yàn)室檢查：</h3><h3>血常規(guī)：白細(xì)胞下降，N下降，血小板下降</h3><h3>尿常規(guī)：可見蛋白、紅細(xì)胞、管型</h3><h3>血生化檢查：轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫上升、CK/CK-MB、BNP、肌鈣蛋白、尿素氮和肌酐上升、凝血因子下降、血清蛋白下降</h3><h3>病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)：登革熱抗原（NS1）、抗體檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)</h3> <h3>高危人群：</h3><h3>1.二次感染者</h3><h3>2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者</h3><h3>3.老人或嬰幼兒</h3><h3>4.肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者</h3><h3>5.孕婦</h3><h3><br></h3> <h3>預(yù)警指征---臨床表現(xiàn)</h3><h3>1.退熱后病情惡化</h3><h3>2.腹部劇痛</h3><h3>3.持續(xù)嘔吐</h3><h3>4.胸悶、煩躁</h3><h3>5.嗜睡，煩躁</h3><h3>6.明顯出血傾向</h3><h3>7.血漿滲漏征</h3><h3>8.肝腫大＞2cm</h3> <h3>預(yù)警指征---實(shí)驗(yàn)室指征</h3><h3>血小板計(jì)數(shù)低于50×10'9/L；</h3><h3>紅細(xì)胞壓積（較基礎(chǔ)值升高20%以上）</h3> <h3>診斷與鑒別診斷：</h3><h3>1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。</h3><h3>2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革熱病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性。</h3><h3>3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度日4位以上升高。</h3> <h3>重癥登革熱的診斷</h3><h3>1.嚴(yán)重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等</h3><h3>2.休克：心動(dòng)過(guò)速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)＞3秒、脈搏細(xì)弱或測(cè)不到、脈壓差減小或血壓測(cè)不到等</h3><h3>3.嚴(yán)重的器官損害：肝臟損傷（ALT和或AST＞1000IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)</h3> <h3>治療及預(yù)防</h3><h3>1.治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離</h3><h3>2.重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低死亡率的關(guān)鍵</h3> <h3>治療</h3><h3>1.一般治療：臥床休息，清淡飲食、防蚊隔離至退熱及癥狀緩解，監(jiān)測(cè)病情</h3><h3>2.對(duì)癥治療：退熱，以物理降溫為主</h3><h3> 補(bǔ)液，以口服補(bǔ)液為主</h3><h3> 有出血者，可使用止血藥</h3><h3><br></h3> <h3>重癥登革熱的治療:</h3><h3>1.補(bǔ)液原則：重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注</h3><h3>2.抗休克治療：出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療</h3><h3>3.出血的治療：（1）出血部位明確者給予局部止血（2）嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于7g/L，根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞（3）嚴(yán)重出血伴血小板計(jì)數(shù)低于30×10'9/L，應(yīng)及時(shí)輸注血小板</h3><h3>4.重要臟器損害的治療：（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭：臥床休息，吸氧，保持大便通暢，限制輸液量及輸液速度（2）腦病和腦炎：降溫，使用甘露醇、地塞米松；呼吸抑制者及時(shí)使用輔助通氣支持（3）急性腎功能衰竭：可參考急性腎損害標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，以血液凈化治療（4）肝衰竭：按肝衰竭常規(guī)處理（5）其他治療：預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥</h3><h3><br></h3>