泌尿外科.胸外科成功完成一例Rh陰性血經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)大醫(yī)精誠 <h3> 轉(zhuǎn)眼間7月份即將過去，連續(xù)幾天的雷雨仍舊沒有淋去夏日的燥熱。2019年07月26日，泌尿外科.胸外科成功為一位RH血型陰性的腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)。</h3><h3> 患者袁××，男，64歲，籍貫：江蘇省連云港市贛榆縣，因主訴“左側(cè)腰痛1月余”住院治療。11年前曾因雙腎結(jié)石行手術(shù)治療。患者入院前曾于連云港市人民醫(yī)院住院擬行手術(shù)治療，血型檢查示RH陰性，了解病情后患者決定出院。在得知我院經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)開展已相當(dāng)成熟后，慕名而來，入住我院，擬行手術(shù)治療。</h3><h3>患者入院后行腹部平片檢查示：左腎多發(fā)結(jié)石行CT檢查示：左腎多發(fā)結(jié)石并左腎盂、腎盞輕度積水?dāng)U張。<br></h3> <h3>術(shù)前進(jìn)行了病歷討論，由于多種因素，增加了手術(shù)的風(fēng)險和難度。</h3><h3>1.患者術(shù)前血型檢查示RH陰性，無充足備用血保障，術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血，極有可能危及生命；</h3><h3>2.結(jié)合影像學(xué)檢查示左腎積水不多，增加了穿刺進(jìn)針的難度；</h3><h3>3.患者既往有腎結(jié)石手術(shù)史，腎臟周圍發(fā)生黏連，如進(jìn)鏡角度不準(zhǔn)確，術(shù)中極易繼發(fā)腎撕裂傷，增加出血風(fēng)險。</h3><h3>術(shù)前伏偉主任與患者家屬就患者病情、手術(shù)方案進(jìn)行了充分的溝通?；颊呤中g(shù)難度較大，承擔(dān)的風(fēng)險較高?；颊呒覍俦硎纠斫獠⑶覍ξ覀儽磉_(dá)了高度的信任，這無疑給我們手術(shù)的進(jìn)行帶來了巨大的保障。</h3><h3>一切準(zhǔn)備工作完畢，手術(shù)開始。術(shù)中在B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針順利進(jìn)入腎中盞，穿刺通道出血不多，進(jìn)鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)枚。</h3><h3><br></h3> <h3>接入鈥激光將結(jié)石粉末化。</h3><h3><br></h3> <h3>碎完結(jié)石三枚后，探查腎臟各盞未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石。但是結(jié)合影像學(xué)檢查，還有結(jié)石殘留。這時腎臟通道已經(jīng)打開，是繼續(xù)手術(shù)還是終止手術(shù)？</h3><h3>終止手術(shù)---由于殘留結(jié)石角度刁鉆，繼續(xù)探查無疑會增加大出血的可能性。每一次的穿刺，在手術(shù)臺上的每一秒鐘都會承受著巨大的風(fēng)險，何況這時患者腎臟通道已經(jīng)打開，腎積水癥狀會得到明顯緩解。</h3><h3>繼續(xù)手術(shù)---結(jié)合影像學(xué)檢查腎臟角落仍有殘留結(jié)石，雖然短時間內(nèi)不會造成威脅，但是不能排除以后再次出現(xiàn)腎積水的可能性，這樣還要行二次手術(shù)治療?；颊叩拿恳淮问中g(shù)都是與死神的碰撞。</h3><h3>伏偉主任術(shù)中憑借著豐富的經(jīng)驗迅速進(jìn)行綜合評估，果斷決策，決定再另行穿刺通道，盡最大努力一次性取出結(jié)石。在B超引導(dǎo)下再次穿刺進(jìn)針，置入斑馬導(dǎo)絲，成功進(jìn)鏡腎下盞，果不其然，在腎臟下盞的某個角落發(fā)現(xiàn)了另一枚結(jié)石，給予粉末化沖出。</h3> <h3>術(shù)中雙通道出血不多，手術(shù)順利。</h3> <h3>沖出的碎石</h3> <h3>術(shù)后患者返回病房，各項生命體征均平穩(wěn)</h3> <h3>我院泌尿外科在伏偉主任的帶領(lǐng)下，已經(jīng)開展經(jīng)皮腎碎石術(shù)(PCNL)數(shù)百例。</h3><h3>泌尿系結(jié)石是泌尿外科中復(fù)發(fā)率非常高的疾病之一，嚴(yán)重危害著患者的身體健康。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)即通過患者腰部開0.5厘米左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石或激光碎石，將腎內(nèi)結(jié)石，特別是柱形結(jié)石，尿管上段結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分。在治療上，腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，也徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。通過經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)及體外沖波碎石術(shù)、激光碎石技術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎輸尿管結(jié)石可以免除開放性手術(shù)，這給廣大結(jié)石患者帶來了巨大的福音。</h3><h3>臨沭縣泌尿外科.胸外科</h3><h3>伏大夫 135 0539 5122</h3>