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癌癥姑息治療（副本）

承德縣中醫(yī)院腫瘤科

<h3>《工作分享》尖刀隊(duì)~孫延水 關(guān)于癌癥的姑息治療</h3><h3> 姑息治療是為了緩解癌癥引起的癥狀，提高患者及其家人的生活質(zhì)量，而不是治愈癌癥。</h3><h3> 姑息治療可幫助患者生活得更舒適。這是全世界癌癥及其它致命慢性病患者的一項(xiàng)人道主義迫切需求。</h3><h3> 在癌癥晚期病人比率很高但治愈機(jī)會(huì)很少的地方，尤其需要開(kāi)展姑息治療。</h3><h3> 通過(guò)姑息治療，可以緩解90%以上的癌癥晚期患者的身體、社會(huì)心理和精神問(wèn)題。</h3><h3>姑息治療策略：</h3><h3> 通過(guò)實(shí)行有效的公共衛(wèi)生策略，提供以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的治療，對(duì)在資源匱乏環(huán)境中為患者及其家庭提供止痛和姑息治療至關(guān)重要。</h3><h3>改進(jìn)口服嗎啡的可及性對(duì)治療80%以上的癌癥末期患者承受的中等到嚴(yán)重癌癥疼痛必不可少。</h3><h3> 癌癥的 姑息治療目的是：</h3><h3>1.緩解疼痛和其他令人痛苦的癥狀；</h3><h3>2.維護(hù)生命并將死亡視為一個(gè)正常過(guò)程；</h3><h3>3.既不加速也不延遲死亡；</h3><h3>4.整合患者護(hù)理的心理和精神內(nèi)容；</h3><h3>5.提供支持系統(tǒng)，協(xié)助患者盡可能過(guò)上積極的生活，直至死亡；</h3><h3>6.提供支持系統(tǒng)，協(xié)助家庭應(yīng)對(duì)患者患病期間及他們喪失親人的痛苦；</h3><h3>7.利用團(tuán)隊(duì)方法，處理患者及其家庭的需求，包括在必要情況下提供居喪輔導(dǎo)；</h3><h3>8.提升生活質(zhì)量，還可能對(duì)病程產(chǎn)生積極影響；</h3><h3>9.可以在病程早期，與其他旨在延長(zhǎng)生命的治療手段一起應(yīng)用，包括化療或放療，還包括需要開(kāi)展的調(diào)查，從而更好的了解和管理令人痛苦的臨床并發(fā)癥。</h3><h3>10.在世界上大部分地區(qū)，大多數(shù)癌癥患者在初次就醫(yī)時(shí)就已經(jīng)處于癌癥晚期。對(duì)這些人而言，唯一現(xiàn)實(shí)的治療方案就是緩解疼痛和姑息治療。為改善癌癥患者的生活質(zhì)量，已具備有效的姑息治療方式。</h3><h3>世衛(wèi)組織癌癥疼痛階梯方法對(duì)大約90%的患者而言是相對(duì)廉價(jià)且有效的癌癥痛苦緩解方法。</h3> <h3>《價(jià)值分享》尖刀隊(duì)~孫延水</h3><h3> 對(duì)于靠近膈肌的肝癌的射頻消融治療，我們已經(jīng)具備了豐富的進(jìn)針經(jīng)驗(yàn)，目前對(duì)這部分很疑難的患者，我們已經(jīng)掌握了治療的方法，使肝癌的治療更徹底。專業(yè)的進(jìn)展有時(shí)無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循，包括如何改進(jìn)穿刺路徑，讓原來(lái)需數(shù)次調(diào)整進(jìn)針路徑才可到達(dá)病灶的疑難患者。</h3><h3> 記得有一位同行說(shuō)過(guò)，射頻消融的穿刺需要穿刺點(diǎn)和腫瘤位于同一個(gè)CT層面，方可準(zhǔn)確的刺入目標(biāo)，如果二者不在同一層面，需MRI或超聲引導(dǎo)穿刺。然而靠近膈肌的肝癌受氣體影響，超聲引導(dǎo)有時(shí)難以清晰顯示病灶，而磁共振引導(dǎo)穿刺，因價(jià)格昂貴，成像速度慢，對(duì)射頻針的材質(zhì)有特殊要求，現(xiàn)實(shí)世界中，基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。</h3><h3> 如何在CT 的引導(dǎo)小實(shí)現(xiàn)不同層穿刺，從文獻(xiàn)，從參考書(shū)籍無(wú)法獲得，可能是編書(shū)的大家掌握了秘籍，從不外傳，也可能是編書(shū)的大家不是影像專業(yè)畢業(yè)，不管哪個(gè)原因，我們都沒(méi)有現(xiàn)成的方法來(lái)指導(dǎo)我們。</h3><h3> 我們根據(jù)術(shù)前影像，需要制定一個(gè)安全風(fēng)險(xiǎn)極小的穿刺路徑，目標(biāo)是避免穿刺肺臟，避免穿刺胸膜。避免穿刺膈肌，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。一般靠近膈肌的肝癌的射頻消融，如果穿刺針和病灶位于同一個(gè)穿刺平面，大多數(shù)患者同層穿刺，穿刺路徑需經(jīng)過(guò)胸膜、肺、和膈肌才可到達(dá)腫瘤部位。我們需要實(shí)現(xiàn)不同層穿刺，我們大多選用病灶下方很多層作為穿刺點(diǎn)，來(lái)實(shí)現(xiàn)接近無(wú)創(chuàng)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)治療，而CT引導(dǎo)只有橫斷面圖像，并沒(méi)有現(xiàn)成的冠狀面來(lái)引導(dǎo)我們完成穿刺，我們需要根據(jù)橫斷圖像在患者體外標(biāo)記出那不可見(jiàn)的穿刺路徑，來(lái)實(shí)現(xiàn)。</h3><h3> 對(duì)于靠近腸管的肝癌的射頻消融治療，我們最擔(dān)心的腸管的損傷，如何避免損傷腸管，有注水法，有腹腔鏡法，有開(kāi)腹后射頻法。這幾種方法比較，只有直接穿刺對(duì)患者的損傷最小。在治療過(guò)程中如何清晰顯示腫瘤的邊緣，對(duì)治療的預(yù)后有著十分重要的意義。</h3><h3> 我們需要做的是采用一切安全可行的方法來(lái)增加腸管和腫瘤的距離，使腸管的位置位于射頻消融的安全區(qū)域，還需要另一種方法來(lái)顯示腫瘤的邊緣，需要注水和注氣。</h3>