<h3>繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是慢性腎臟?。–KD）患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為高甲狀旁腺素（PTH）、血鈣紊亂、高磷血癥，神經(jīng)精神系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)紊亂、血液及心腦血管疾病等。</h3> <h3>CKD-MBD是一組骨、礦物質(zhì)代謝異常集合名詞，特點為實驗室指標(biāo)異常、軟組織和血管鈣化、甲狀旁腺增生和腎性骨營養(yǎng)不良。</h3><h3><br></h3> <h3>SHPT是CKD-MBD腎功能不全進展早期機體為維持鈣、磷平衡發(fā)生的適應(yīng)性改變結(jié)果。為維持血鈣正常，甲狀旁腺分泌PTH增加，促進骨吸收，繼而升高血鈣水平。此外，PTH促進骨吸收的同時還可增加血磷水平。</h3> <h3>目前和未來對SHPT的治療</h3><h3>VDRAs</h3><h3>SHPT復(fù)雜的病理生理學(xué)為治療這種疾病提供了多種選擇。</h3><h3>VDRAs（維生素Ｄ受體激動劑）干預(yù)一直是SHPT治療的主要策略。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>骨化三醇是第一種人工合成的VDRA，能有效降低的血清PTH水平，但骨化三醇還能促進腸道對鈣的吸收，從而加劇高鈣血癥。高鈣血癥的增加限制了骨化三醇的臨床應(yīng)用，因為高鈣血癥促進血管鈣化，從而可能導(dǎo)致心血管事件。</h3> <h3>新一代選擇性VDRAs，例如帕立骨化醇，馬沙骨化醇，可能對治療結(jié)果能進行更好的控制，因為他們對血清鈣的影響更小。然而，即使這些選擇性VDRAs也會導(dǎo)致高鈣血癥。因此，VDRAs對輕中度患者是有效的，但是，用這些藥物控制晚期SHPT患者的PTH水平一直是一個挑戰(zhàn)。</h3> <h3>擬鈣劑</h3><h3>鹽酸西那卡塞是治療SHPT的最新選擇。能有效降低中、重度SHPT患者的PTH水平，同時降低血清鈣和磷酸鹽水平。且西那卡塞對有明顯甲狀旁腺增生的患者也有效，因此，它可作為替代PTx來治療嚴(yán)重SHPT的一種方式。</h3><h3><br></h3> <h3>西那卡塞有時需要適當(dāng)?shù)脑黾觿┝縼韺崿F(xiàn)對SHPT的有效控制。然而，增加劑量有時也是較為困難的，主要是因為該藥的胃腸道不良反應(yīng)。</h3><h3>引入新的擬鈣劑etelcalcetide是一個很有前途的選擇，因為該擬鈣劑是通過靜脈給藥，可以盡可能減少胃腸道的暴露。</h3> <h3><br></h3><h3>當(dāng)嚴(yán)重SHPT患者由于不良反應(yīng)而導(dǎo)致藥物治療失敗或不耐受時，PTx（甲狀旁腺切除術(shù)）手術(shù)是最終的治療選擇。</h3><h3>PTx成功后，循環(huán)PTH水平急劇下降，隨之而來的是血清鈣磷水平的逐步下降。這種情況被稱為骨饑餓綜合征。為防止明顯的低鈣血癥，通常需要在PTx后數(shù)周給予骨化三醇治療。</h3> <h3>PTx手術(shù)有兩種形式：有或沒有自體移植的全甲狀旁腺切除術(shù)和部分甲狀旁腺切除術(shù)。沒有明確的證據(jù)表明一種優(yōu)于另一種，但在手術(shù)后需要長期血液透析的患者中，自體移植的全PTx可能更為可取。</h3><h3> 由于醫(yī)源性甲狀旁腺功能減退和腎移植后低鈣血癥的風(fēng)險，接受腎移植幾率較大的患者應(yīng)進行自體移植的全PTx。</h3> <h3>中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科尿毒癥一體化治療MDT，針對尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢病人，通過組合內(nèi)科，外科，放射科，營養(yǎng)科，超聲科等多學(xué)科共同討論，對每一個病人提出個體化的治療方案，有利于每一個病例的完美解決，做出一條規(guī)劃化，合理化，可復(fù)制的臨床路徑。</h3> <h3>樂觀積極地配合治療才是關(guān)鍵，時刻保持良好樂觀的生活態(tài)度，積極面對未來。</h3>