<h3><b>術(shù)者：孫建明 付健 張灝龍 謝海波</b></h3><h3><b><font color="#ed2308">單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管疝腹壁外科</font></b></h3> <h3>男性，71歲，右足第5足趾壞疽，下肢動(dòng)脈CTA提示右側(cè)髂外遠(yuǎn)端，股總，股淺全段，腘動(dòng)脈P1段全程閉塞，危險(xiǎn)因素糖尿病</h3> <h3>手術(shù)方案選擇:</h3><h3>1.股總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?髂外、股淺、腘動(dòng)脈P1段球囊擴(kuò)張?支架置入術(shù)，內(nèi)膜剝脫可保留股深動(dòng)脈開(kāi)口，避免支架覆蓋股深動(dòng)脈，同時(shí)可避免支架跨髖關(guān)節(jié)，患者一般狀況良好，年齡不大，配合良好，可耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，故該方案可作為首選。</h3><h3>2.股總動(dòng)脈內(nèi)平行支架保留股深，該方案同樣可以保留股深動(dòng)脈，但平行支架通暢率較低，并且支架跨關(guān)節(jié)，影響患者活動(dòng)，如支架閉塞，患者缺血癥狀可能會(huì)更加嚴(yán)重。</h3><h3>3.支架直接覆蓋股深動(dòng)脈，該方案缺點(diǎn)支架跨關(guān)節(jié)，支架覆蓋股深，一旦支架內(nèi)再閉塞后果可能更加嚴(yán)重。</h3><h3>4.直接股深成形，靠股深血流代償，該方案可能不足以滿足遠(yuǎn)端血供需求。</h3> <h3>逆穿左側(cè)股總翻山至對(duì)側(cè)。</h3> <h3>逆穿右側(cè)脛后動(dòng)脈中段，支持導(dǎo)管Trailblazer配合V18導(dǎo)絲，逆行上行至右側(cè)股總動(dòng)脈處</h3> 探查找到右側(cè)股總，股深，股淺，穿硅膠管控制，切開(kāi)股總動(dòng)脈，牽出逆行上行的V18導(dǎo)絲。<br><h3><br></h3> <h3>剝除右側(cè)股總，股淺開(kāi)口，股深開(kāi)口斑塊。</h3> <h3>直視下將v18導(dǎo)絲與翻山鞘會(huì)師，建立工作導(dǎo)絲。并縫合動(dòng)脈切口，造影顯示股深動(dòng)脈血流通暢。</h3> <h3>4×300，5×300Admiral球囊行腘動(dòng)脈P1段，股淺全段球囊擴(kuò)張術(shù)做血管準(zhǔn)備，由于逆向開(kāi)通時(shí)，部分位于內(nèi)膜下，故決定血管準(zhǔn)備完成后植入支架。</h3> <h3>腘動(dòng)脈P1段及股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端植入5×170pulsar-18。</h3> <h3>股淺中段至近段植入EverFlex6×200支架，考慮到患者費(fèi)用問(wèn)題，未選擇同款支架。</h3> <h3>髂外植入7×100EverFlex支架，造影髂外，股總顯影良好。</h3> 股深開(kāi)口顯影良好。<br><h3><br></h3> <h3>膝下三支顯影良好。</h3> 術(shù)前CTA及穿刺翻山時(shí)造影見(jiàn)左側(cè)髂外開(kāi)口狹窄，髂總動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成。<br><h3><br></h3> <h3>8×60Fluncy覆蓋夾層動(dòng)脈瘤破口及狹窄，7×60球囊后擴(kuò)，造影見(jiàn)支架定位好，夾層及狹窄消失。</h3> <h3>縫合切口</h3> <h3>縫合切口</h3>