<h3>患者男，27歲，以“電擊傷后右肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限18小時(shí)”入院。專科檢查：右肩部腫脹，呈內(nèi)收內(nèi)旋位彈性固定，外展受限，Dugas征陰性，右上肢感覺(jué)正常。x線示：右肱骨頭骨及小結(jié)節(jié)骨折，盂肱關(guān)節(jié)對(duì)合異常。</h3> <h3>冠狀位CT顯示肱骨頭小結(jié)節(jié)骨折，肱骨頭局部壓縮。</h3> <h3>水平位CT顯示肱骨頭后脫位。</h3> <h3>三維重建</h3> <h3>三維重建</h3> <h3>采用三角肌胸大肌間隙入路，彎鉗所示為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。</h3> <h3>圖示為肱骨小結(jié)節(jié)骨塊，于結(jié)節(jié)間溝外緣處骨折。術(shù)中探查岡上肌、岡下肌無(wú)損傷表現(xiàn)，肩胛下肌連帶小結(jié)節(jié)骨塊，無(wú)損傷，盂唇無(wú)撕裂。小結(jié)節(jié)上方肱骨頭局部壓縮塌陷，出現(xiàn)反Hill-Sachs損傷。</h3> <h3>齒鑷所示為壓縮的肱骨頭關(guān)節(jié)面，翹撥復(fù)位后取就近松質(zhì)骨兩塊填充缺損區(qū)。</h3> <h3>將鋼板預(yù)彎塑形后置于小結(jié)節(jié)骨塊，檢查鋼板所放位置不激惹肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，術(shù)中透視。</h3> <h3>術(shù)中透視。內(nèi)收內(nèi)旋，外展外旋檢查見(jiàn)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，未再脫位。放置引流，沖洗縫合切口。</h3> <h3>術(shù)后x線。</h3> <h3>肩關(guān)節(jié)后脫位在常規(guī)x線上容易發(fā)生漏診，懷疑有后脫位需做CT檢查以明確診斷，部分還需要做MRI了解肩袖損傷情況。因脫位后肱骨頭卡壓于肩胛盂后緣，大部分合并肱骨頭壓縮骨折，即反Hill-Sachs損傷。術(shù)中必須探查肩袖，部分合并小圓肌、岡下肌、岡上肌撕裂，若暴力增加，可合并肩胛下肌損傷，即袖套樣損傷。此例病人因合并小結(jié)節(jié)骨折，肩胛下肌未出現(xiàn)損傷，其他肩袖也無(wú)損傷，降低了術(shù)中操作難度。</h3>