<h3>患者女性，52歲，彝族，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高伴心悸、氣促6年，加重伴咳嗽、咳痰2周”收入我院心內(nèi)科，因血壓控制差，外貌異常懷疑皮質(zhì)醇增多癥，皮質(zhì)醇初篩陽性于2019年7月17號由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科進(jìn)一步明確。既往有糖尿病史6年，血糖控制差。轉(zhuǎn)入后查體：BP：170/110mmhg滿月臉，顏面發(fā)紅，多血質(zhì)，毛發(fā)濃密，發(fā)際低，頸部脂肪墊，未見紫紋，可見散在淤斑，牙齒稀疏，脫落明顯，心界擴(kuò)大，腹膨隆，雙下肢輕度水腫。</h3> <h3>轉(zhuǎn)入我科后，查皮質(zhì)醇節(jié)律消失，隔夜1mg地塞米松及標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)皮質(zhì)醇未被抑制，大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)被抑制，ACTH29.20pg/ml，動態(tài)垂體磁共振提示垂體微腺瘤，直徑約0.7cm，雙側(cè)腎上腺增粗明顯，左側(cè)局部可見結(jié)節(jié)（鼠標(biāo)所指），血脂紊亂，血鉀正常，高胰島素血癥，其余垂體激素及靶腺激素未見異常，腎上腺類激素，RASS，PTH未見異常，超聲心動圖提示：左心房擴(kuò)大，胸腹部CT未見占位病變。骨密度：骨量減少，胸部CT可見肋骨陳舊骨折。</h3> <h3>患者垂體增強(qiáng)MRI及雙側(cè)腎上腺見下圖</h3><h3><br></h3> <h3>目前患者診斷考慮：ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥-垂體ACTH瘤可能性大。繼發(fā)性高血壓，高心病，繼發(fā)性糖尿病，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。請我院神經(jīng)外科醫(yī)師會診后，因我院條件有限，沒有神經(jīng)內(nèi)鏡，神經(jīng)導(dǎo)航等設(shè)備，故已聯(lián)系省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及神經(jīng)外科于下周一收入院。</h3> <h3>該患者高血壓，糖尿病6年多，幾乎有皮質(zhì)醇增多癥的所有繼發(fā)疾病。繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性糖尿病，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，長期按原發(fā)性高血壓及2型糖尿病治療數(shù)年，已經(jīng)有心衰等心血管并發(fā)癥，較同齡原發(fā)性高血壓患者的愈后差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后隨訪效果不佳，死亡率高。故在臨床上高血壓，糖尿病的病因鑒別診斷尤其重要?，F(xiàn)借助第三方檢驗(yàn)內(nèi)分泌科可以做繼發(fā)性高血壓的篩查，功能實(shí)驗(yàn)，定位診斷。故早期篩查，早診斷早治療是我們相關(guān)科室需要關(guān)注的問題。同時(shí)也提高內(nèi)分泌科、泌尿外科，神經(jīng)外科，介入科，手術(shù)室的整體水平。盡量留住患者，解決看病難，費(fèi)用高的問題。<br></h3><h3><br></h3><h3></h3>