<h3>學(xué)習(xí)做胃鏡很長(zhǎng)一段時(shí)間，胃鏡報(bào)告幾乎都是胃炎，區(qū)別在于萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎。于是就有了一個(gè)疑問(wèn)，難道沒(méi)有正常胃？按照概率來(lái)說(shuō)，大部分人都沒(méi)什么感覺(jué)，能吃能喝，為什么一做胃鏡都有胃炎？既然有胃炎，那是否需要消炎治療？用什么藥物？有些二三十歲的年輕人胃炎很重，而有些六七十歲的老人胃鏡下表現(xiàn)卻很好。</h3><h3><br></h3> <h3>后來(lái)讀了八木一芳（日）的《放大胃鏡》才知道什么是正常胃，即從未感染過(guò)幽門螺旋桿菌內(nèi)鏡下表現(xiàn)無(wú)明顯充血發(fā)紅等炎癥表現(xiàn)的胃。相信有很多內(nèi)鏡醫(yī)生看過(guò)這本書，但做了胃鏡報(bào)‘’正常胃‘’仍很少（或許是我沒(méi)見(jiàn)到吧），為什么呢？<br></h3> <h3>記得曾有老師說(shuō)過(guò)，人吃五谷雜糧，有胃炎很正常。個(gè)人認(rèn)為，我們?cè)趯W(xué)習(xí)胃鏡過(guò)程中，對(duì)胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)確，分不清正常與輕度異常，有時(shí)候報(bào)的慢性非萎縮性胃炎（以前叫淺表性胃炎）其中有一部分就是正常胃。而這些所謂的‘胃炎’根本不需要任何治療，如果有癥狀，可以針對(duì)癥狀對(duì)癥處理，而不需要對(duì)‘胃炎’用藥。讓我想起每個(gè)做上消化道鋇餐造影的受檢者，幾乎都報(bào)胃炎。當(dāng)所有受檢者都報(bào)胃炎，報(bào)胃炎也就沒(méi)什么意義了。<br></h3> <h3>關(guān)于內(nèi)鏡下判斷幽門螺旋桿菌（HP）感染的問(wèn)題。目前，檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染的方法可分為兩大類，一類是依賴于胃鏡的侵襲性檢查，如尿素酶試驗(yàn)等，另一類是不依賴于胃鏡的非侵襲性檢查，如C13/14呼氣試驗(yàn)等。胃鏡經(jīng)過(guò)這些年的快速發(fā)展，已經(jīng)能通過(guò)胃的內(nèi)鏡下表現(xiàn)判斷出：從未有HP感染，現(xiàn)癥感染和既往感染。典型表現(xiàn)準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。但在根除HP之前還要通過(guò)快速尿素酶實(shí)驗(yàn)或呼氣試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。期待著通過(guò)內(nèi)鏡判斷HP感染能早日寫入指南。</h3> <h3>胃息肉都必須切嗎？息肉是胃粘膜隆起性病變，首先要分清楚是真息肉，還是‘假息肉’。胃底多發(fā)白色扁平隆起，日本稱其為春間川口病，一般不稱為息肉。胃竇疣狀隆起表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)樣隆起，有些醫(yī)生稱其為息肉。這些都算‘假息肉’。狹義的息肉，即真息肉，病理組織學(xué)可分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。其中胃底腺息肉鮮有癌變報(bào)到，可以隨訪觀察。但需排除家族性結(jié)腸息肉病。增生性息肉有癌變風(fēng)險(xiǎn)，且能引起貧血，建議切除。腺瘤性息肉可以癌變，建議切除。此外，胃多發(fā)息肉還需鑒別診斷幼年性息肉病、cowden綜合征等遺傳性疾病。</h3> <h3>胃炎與胃癌的關(guān)系。HP感染性胃炎與胃癌的關(guān)系就像病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系，像反流性食管炎與食管腺癌之間的關(guān)系。都是隨著炎癥的持續(xù)，基因突變蓄積到一定程度導(dǎo)致的癌變。當(dāng)然，感染HP最終發(fā)展成胃癌只是很小一部分，正如中國(guó)乙肝病毒攜帶者那么多，真正長(zhǎng)肝癌的卻很少一樣。胃鏡檢查的意義在于篩查出那些高風(fēng)險(xiǎn)人群，然后通過(guò)定期復(fù)查，把腫瘤扼制在萌芽狀態(tài)。下圖就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的胃，有萎縮、腸化、HP感染、皺襞腫大等表現(xiàn)。需要根除HP，定期復(fù)查胃鏡。</h3>