2019年8月21日我院邀請(qǐng)張鉦教授對(duì)2例冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變患者，開展PCI手術(shù)。 <p>病例一<br></p><p> 患者男性，69歲，主因“間斷胸悶、心前區(qū)疼痛17年余，加重伴氣短、咳嗽5天”入院。<br></p><p> 簡(jiǎn)要病史：患者于2002年左右，活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸，心前區(qū)及胸骨后疼痛、出汗，就診于本地某三甲醫(yī)院，診斷：冠心病，予以冠脈造影+PCI術(shù)，分別于前降支植入支架2枚，回旋支植入1枚。<br> 2013年擬再次植入支架，由于病情復(fù)雜未成功。院外患者規(guī)律服藥，于進(jìn)食、如廁、夜間睡眠均胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作，多次就診于多家三甲醫(yī)院。<br> 既往史：高血壓病史3年，最高180/90mmHg，口服硝苯地平緩釋片，血壓控制尚可。COPD 10年余，未用藥。冠狀動(dòng)脈造影如下：<br><br></p> <h5>回旋支近端80-90%的狹窄，第二鈍緣支50%狹窄</h5> <h5>軟件分析圖</h5> <h5>回旋支植入2.75mm*18mm火鷹依維莫司藥物涂層支架</h5> <h5>右冠全段重度彌漫性粥樣硬化斑塊，近端80%狹窄</h5> <h5>前降支原植入支架重度內(nèi)膜增生，狹窄率80%以上</h5> <h5>前降支原支架內(nèi)選用國(guó)際最新處理標(biāo)準(zhǔn)，植入1枚3.0mm*30mm雷帕霉素藥物球囊，植入時(shí)間30s</h5> 手術(shù)時(shí)間2小時(shí)，順利結(jié)束，CCU病房術(shù)后觀察。 <p>病例二<br></p><p>患者男性，69歲，主因“間斷胸悶1年，加重2天”入院。<br>簡(jiǎn)要病史：患者于1年前快步行走時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘，自行緩解。入院前1天患者出現(xiàn)胸痛癥狀，持續(xù)約4小時(shí)，以“急性心肌梗死”收住我院<br><br>既往病史：高血壓病14年，最高220/180mmHg，口服硝苯地平緩釋片20mg bid。糖尿病12年，口服格列喹酮 30mg tid，甘精胰島素 12u qn。<br><br></p><p>冠狀動(dòng)脈造影如下</p> <h5>右冠脈自近端后完全閉塞，用XT導(dǎo)絲攜finecrossMG微導(dǎo)管，反復(fù)嘗試右冠1小時(shí)后，開通右冠病變，球囊修整右冠全程，植入3枚火鷹依維莫司藥物涂層支架，如上圖。</h5> <h5>前降支遠(yuǎn)端后次全閉塞，XT導(dǎo)絲、Runthrough導(dǎo)絲攜微導(dǎo)管穿通病變，植入1枚2.25mm*18mm火鷹依維莫司藥物涂層支架。</h5> 手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分，圓滿結(jié)束，患者瞬間獲益，胸悶氣短癥狀緩解，入CCU病房術(shù)后觀察。 <h3>此2例患者難點(diǎn)在于，均存在不同程度的多支病變，部分血管處于重度及完全閉塞狀態(tài)，或原支架部位再次嚴(yán)重病變，術(shù)中患者隨時(shí)可能出現(xiàn)室顫、冠狀動(dòng)脈破裂等多重風(fēng)險(xiǎn)，完成這種手術(shù)，要求術(shù)者必須有深厚的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)和極高的技術(shù)造詣，2例手術(shù)均達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。<br> 通過(guò)張鉦教授本次手術(shù)指導(dǎo)，使CCU醫(yī)護(hù)的技術(shù)水平得到很大的提升，學(xué)習(xí)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先手術(shù)技巧及復(fù)雜病變應(yīng)對(duì)處理方法，獲益頗深。<br> 我們將再階再勵(lì)，更好的為患者服務(wù)。<br></h3>