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重癥康復(fù)【八】重癥康復(fù)，心肺先行——重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展肺康復(fù)治療

狄曉霞??

<h3>呼吸康復(fù)，也叫肺康復(fù)，是為有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者設(shè)計(jì)的個(gè)體化綜合性干預(yù)方案。目的是通過(guò)我們進(jìn)行呼吸心肺康復(fù)從而減輕患者的癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、改善心理狀況、提高參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力、減少醫(yī)療費(fèi)用。</h3> <h3>呼吸系統(tǒng)疾病的患病率不斷增高，重癥呼吸系統(tǒng)疾病隨之增加。由于疾病或外傷等因素，氣體吸入、肺部氣體交換、氣體轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)受到不同程度影響，導(dǎo)致心肺功能障礙，增加死亡率或延長(zhǎng)住院時(shí)間。為提高呼吸重癥的患者的存活率，改善患者生活質(zhì)量，呼吸重癥康復(fù)尤為重要。</h3> <h3>心肺康復(fù)是其他一切康復(fù)的基礎(chǔ)，如果一個(gè)人心、肺發(fā)生病變，其他康復(fù)也很難完成。</h3> <h3>康復(fù)治療師在對(duì)患者評(píng)估后，保證安全的基礎(chǔ)上，逐步的改變患者的體位；在不同體位下，根據(jù)患者的病情，增加針對(duì)性的康復(fù)治療（如運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等）。并且在循序漸進(jìn)的康復(fù)治療基礎(chǔ)上，不斷的提升康復(fù)治療新技術(shù)，從吹紙條到吹氣球，再到PEP技術(shù)的應(yīng)用，更安全，更有效的促進(jìn)了重癥患者的心肺康復(fù)。</h3> <h3>骨骼肌訓(xùn)練</h3><h3>包括上肢鍛煉和下肢鍛煉上肢鍛煉</h3><h3>可以提高上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)量和耐力，輔助呼吸肌產(chǎn)生更協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，使患者通氣量增加，從而達(dá)到減輕癥狀的效果。下肢鍛煉可以改善運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者運(yùn)動(dòng)能力。</h3> <h3>呼吸肌訓(xùn)練</h3><h3>包括腹式呼吸和縮唇呼吸。</h3><h3>呼吸訓(xùn)練的目的在于改善換氣，增加肺通氣量；強(qiáng)化呼吸肌、改善呼吸的協(xié)調(diào)性；緩解胸部的緊張；增強(qiáng)患者的體質(zhì)。</h3><h3>腹式呼吸</h3><h3>腹式呼吸：主要目的是使橫膈的活動(dòng)范圍變大，從而增加肺活量。</h3><h3>操作方法：吸氣時(shí)讓腹部隆起，呼氣時(shí)腹部塌陷，必要時(shí)可將手放于腹部，斜向上用力給予一定的壓力，幫助膈肌恢復(fù)，以輔助呼氣動(dòng)作。</h3> <h3><br></h3><h3>“老奶奶，您加油，用力吸氣...呼氣...很好，再來(lái)一次......”康復(fù)師郜亞萍正在為一名老年患者進(jìn)行呼吸康復(fù)治療。</h3> <h3>為什么運(yùn)動(dòng)很重要</h3><h3>運(yùn)動(dòng)鍛煉作為呼吸康復(fù)的重要組成部分，能有效改善患者的肺功能狀態(tài)、提升運(yùn)動(dòng)能力、緩解呼吸困難及疲勞等癥狀；</h3><h3>缺乏運(yùn)動(dòng)的生活會(huì)加速機(jī)體肺功能、肌力的退化，降低運(yùn)動(dòng)能力，還能加重患者的抑郁、焦慮情緒，影響生活質(zhì)量。</h3> <h3>可能有的人會(huì)認(rèn)為呼吸重癥康復(fù)主要是針對(duì)呼吸科的患者，其實(shí)不是的，比如我們重癥插管的患者，在長(zhǎng)期的插管過(guò)程中，痰多，肺部感染、咳嗽能力下降等一系列問(wèn)題，這時(shí)候就需要進(jìn)行呼吸康復(fù)，促進(jìn)痰液排出，改善肺部感染，通過(guò)調(diào)整呼吸模式，改善呼吸頻率，使塌陷的肺組織復(fù)張，增強(qiáng)呼吸肌力量，提高咳嗽能力，從而減少抗生素藥物的使用，最終讓患者拔管，平時(shí)我們總能遇見(jiàn)很多呼吸困難、痰多、肺部感染、氣道廓清障礙、呼吸模式異常、呼吸肌功能障礙、肺容量降低等心肺功能的問(wèn)題，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候做幾個(gè)動(dòng)作就會(huì)很累，其中一方面原因就是因?yàn)榛颊叩男姆文土Ω簧?，需要進(jìn)行呼吸康復(fù)。</h3> <h3>這是我們科開(kāi)展的一例重癥患者俯臥位通氣。</h3> <h3>做好心肺康復(fù)，我們逐漸訓(xùn)練患者站、立、行，生命在于運(yùn)動(dòng)，讓患者動(dòng)起來(lái)，讓健康離我們更近。</h3> <h3>重癥患者康復(fù)之路，任重而道遠(yuǎn)。雖然困難重重，但我們相信通過(guò)我們的努力，讓更多的重癥患者有質(zhì)量的生活，讓"重癥康復(fù)號(hào)"越行越遠(yuǎn)。<br></h3> <h3>為做好重癥患者的早期康復(fù)，我們?cè)谧≡旱耐瑫r(shí)要向家屬也做好出院后的康復(fù)指導(dǎo)，讓家屬也參與進(jìn)來(lái)，我們不僅要挽救患者的生命，更要讓患者在保命后回歸家庭，回歸社會(huì)。</h3> <h3>只要生命需要，都須義無(wú)反顧。身為ICU的醫(yī)護(hù)人員，只要病房需要，都在嚴(yán)陣以待。</h3>