<h3>急性發(fā)作的腹痛稱為急腹癥，作為外科系統(tǒng)常見的一大類急診，具有起病急、發(fā)展快，變化多、風(fēng)險大等特點，如果不能及時做出診斷和治療，常常會因病情加重病威脅患者的生命。引起急性腹痛的原因相當(dāng)復(fù)雜，可因腹腔內(nèi)臟器功能紊亂或器質(zhì)性病變，也可因腹腔外器官的病變引起。</h3><h3>急腹癥常見病因如下圖：</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">急性腹痛病因分類：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(1)腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">炎、急性闌尾炎等。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(2)空腔臟器阻塞或擴張:腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫瘤<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">蒂扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂,異位妊娠破裂等。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(4)腹膜炎癥:多由胃腸穿孔引起,少部分為自發(fā)性腹膜炎。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(5)腹腔內(nèi)血管阻塞:缺血性腸病、腹主動脈瘤及門靜脈血栓形成等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(6)腹壁疾病:腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛:大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(8)全身性疾病所致的腹痛:腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">病等。</span></h3> <h3>腹痛的機制可分為三種,即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。</h3><h3>1.內(nèi)臟性腹痛 是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳人脊髓引起。其疼痛特點為:（1）疼痛部位不確切,接近腹中線;（2）疼痛感覺模糊,多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;（3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。</h3><h3>2.軀體性腹痛 是由來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。 其特點是:（1）定位準(zhǔn)確,可在腹部一側(cè);(2)程度劇烈而持續(xù):（3）可有局部腹肌強直;（4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。</h3><h3>3.牽涉痛 指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位,即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段,引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。 特點是:（1）定位明確;（2）疼痛劇烈;（3）有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。 </h3><h3>臨床上不少疾病的腹痛涉及多種機制,如急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部,常有惡心、嘔吐,為內(nèi)臟性疼痛。隨著疾病的進展,持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維,出現(xiàn)牽涉痛,疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)?McBurney)點。當(dāng)炎癥進一步發(fā)展波及腹膜壁層,則出現(xiàn)軀體性疼痛,程度劇烈,伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。</h3> <h3>這是神經(jīng)分布與內(nèi)臟關(guān)系圖</h3> <h3><font color="#ed2308">患者準(zhǔn)確的表達自己的病史有利于醫(yī)生的診斷。那么作為患者應(yīng)該怎么表述自己的不適？</font></h3><h3>1.腹痛部位</h3><h3><br></h3> <h3>腹部在醫(yī)學(xué)上有四分法和九分法，每個部分下有不同的臟器，醫(yī)生可以根據(jù)腹部疼痛的部位進一步篩選出符合癥狀的疾病。一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃十二指腸和胰腺疾病多在上腹部，膽囊炎膽結(jié)石肝膿腫等多在右上腹，闌尾炎疼痛多在右下腹的麥?zhǔn)宵c。</h3> <h3>2.誘發(fā)因素：腹痛之前進食了什么食物，有沒有做過手術(shù)，重大外傷，有沒有接觸有毒物質(zhì)，甚至有沒有熬夜等等。</h3> <h3>3.腹痛的性質(zhì)和程度：比如刀割樣疼痛、燒灼樣疼痛、隱痛，鉆頂樣疼痛。</h3><h3>4.發(fā)作時間：是餐前還是餐后，有沒有規(guī)律，是不是和月經(jīng)有關(guān)系，比如月經(jīng)期或月經(jīng)前后發(fā)作。如果是近期不能籠統(tǒng)的說幾天前或者近期開始，應(yīng)該詳細到幾個小時或者幾分鐘。</h3><h3>5.和體位的關(guān)系：站著、坐著、蜷曲、側(cè)臥等姿勢中何種姿勢會緩解，何種姿勢會加重。</h3> <h3>伴隨癥狀：</h3><h3>畏寒發(fā)熱（提示有炎癥）</h3><h3>黃疸（提示可能與肝膽胰疾病有關(guān)，或者記性溶血性貧血）</h3><h3>嘔吐反酸（提示食管胃腸病變、胃腸梗阻、胃腸炎等）</h3><h3>腹瀉（提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤）</h3><h3>血尿（可能是泌尿系統(tǒng)疾病，比如泌尿系結(jié)石或腫瘤）等。</h3><h3><br></h3> <h3>介紹完自己的癥狀之后還要告訴醫(yī)生自己的既往史個人史，婚育史、月經(jīng)史（如果是女性）生育史、家族史。</h3><div><h3><font color="#191919">既往史指的是患者過去的健康和疾病情況，包括一般情況，疾病史（高血壓、糖尿病、冠心病等），傳染病史（肝炎、結(jié)核、艾滋病等），預(yù)防接種史，手術(shù)外傷史，輸血史，</font><font color="#ed2308">食物或藥物過敏史。</font></h3><h3><font color="#191919">個人史主要指有沒有煙酒嗜好，生活習(xí)慣，職業(yè)，工作環(huán)境有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史（不接性生活）。</font></h3><h3><font color="#191919">月經(jīng)史指初潮年齡、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、子女狀況、性生活情況。</font></h3><h3><font color="#191919">生育史指介紹足月分娩數(shù)、早產(chǎn)數(shù)、流產(chǎn)或人流數(shù)、存活數(shù)。</font></h3><h3><font color="#191919">家族史指父母兄弟姐妹子女的健康狀況，有無類似疾病，如果有死亡的，說明死亡原因及年齡。家族中有無結(jié)核肝炎、性病等傳染病史。有無家族遺傳性疾病，如糖尿病、血友病、高血壓。</font></h3><h3><br></h3></div><h3></h3> <h3><font color="#ed2308">當(dāng)醫(yī)生采集患者以上信息后可以對疾病有一個初步的方向。對，僅僅是一個初步的方向！</font><span style="color: rgb(25, 25, 25); caret-color: rgb(25, 25, 25);">上面的圖已經(jīng)概括了急性腹痛的主要原因（不排除還有罕見?。ＥR床醫(yī)生通過對患者進行問診以上信息后會對患者進行體格檢查，分為視、觸、叩、聽四個步驟，這四個步驟可以讓醫(yī)生在問診之后得到進一步的信息，進一步對疾病進行排查。</span></h3><h3><span style="color: rgb(25, 25, 25); caret-color: rgb(25, 25, 25);">簡單說就是腹痛的疾病幾十種，經(jīng)過問診后可能剩下十來種，經(jīng)過體格檢查以后可能就剩下三五種了。那個剩下三五種通常結(jié)和實驗室檢查和影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查等。</span></h3><h3><span style="color: rgb(25, 25, 25); caret-color: rgb(25, 25, 25);">實驗室檢查通常是抽血化驗（抽的血量對人體沒有影響），影像學(xué)檢查包括B超、X片、CT、核磁共振等，內(nèi)窺鏡檢查包括胃腸鏡、支氣管鏡等，還有一些穿刺活檢，比如腹穿、腰穿、胸穿、骨穿，這些檢查一般都是辦理入院后做的。</span><span style="caret-color: rgb(25, 25, 25);"><font color="#ed2308">每一種檢查都有它的意義，有的不可替代，有的相互補充。檢查的目的就是進一步明確診斷！</font></span></h3><h3><span style="caret-color: rgb(25, 25, 25);"><font color="#ed2308">甚至還存在需要手術(shù)探查才能明確診斷的。</font></span><span style="caret-color: rgb(25, 25, 25); color: rgb(25, 25, 25);">比如說患者腹部肌緊張，疼痛劇烈，CT看到了腸子上存在腫塊，那這個腫塊只有手術(shù)切除做病理檢查才能知道這是一個什么東西，是良性還是惡性。</span></h3> <p class="ql-block">通過以上的介紹，相信你對急腹癥有一個大概的了解，并且能理解為什么醫(yī)生要比查戶口還復(fù)雜的問診。那么假如自己或身邊的人急腹癥應(yīng)該怎么做呢？到了醫(yī)院之后可以到相關(guān)的科室就診，按照前面描述的介紹自己的情況。提一下，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">急腹癥通常涉及的科室主要是急診科、普外科（胃腸外科、肝膽外科、疝外科）、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25);">患者在醫(yī)院外的時候根據(jù)前面描述的癥狀，對自己的疾病進行一個大概的分類。至少可以知道去哪個科。不至于在醫(yī)院亂串，特別是晚上。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25);">在到達醫(yī)院前需要做什么呢？</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25);">1.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">禁食禁水、禁食禁水、禁食禁水，重要的事說三遍！</span><span style="color:rgb(25, 25, 25);">因為許多的疾病禁食禁水會加重病情，影響診斷和治療，如果是要手術(shù)的疾病會加大麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險，也不利于術(shù)后恢復(fù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25);">2.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">選擇就近有條件的醫(yī)院就診</span><span style="color:rgb(25, 25, 25);">，急腹癥可輕可重，對于大部分急腹癥二級醫(yī)療機構(gòu)，即縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院，可以得到解決。少部分疾病需要到更好的三級醫(yī)院，市級醫(yī)院甚至省級醫(yī)院進行治療。但是不建議路程遠的患者直接去大醫(yī)院治療，主要原因是路上存在一定風(fēng)險。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <h3>最后，在到達醫(yī)院后配合醫(yī)護人員的問診及相關(guān)治療方案，因為他們也希望你健康。醫(yī)患本是戰(zhàn)友，共同戰(zhàn)勝疾病。</h3>