<h3>患者,女，76歲，“左髖部疼痛跛行20余年，加重3月余”入院。查體：左下肢短縮3cm，屈髖、內(nèi)旋、外展受限，不能坐矮凳子。診斷：左先髖（DDH） Crowe I型。側(cè)臥位經(jīng)前路肌間隙微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（LDAA），術(shù)中切除關(guān)節(jié)囊，未松解髖關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)，外展肌和內(nèi)收肌群未需松解，保持合適的張力。患者術(shù)后一天行走及坐較矮凳子自如，無明顯術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)緊張感及疼痛。</h3> <h3>術(shù)前查體</h3> <h3>左下肢短縮3厘米，脊柱代償性側(cè)彎</h3> <h3>術(shù)前X線</h3> <h3>脊柱代償性側(cè)彎</h3> <h3>術(shù)前CT股骨頭壞死，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體</h3> <h3>側(cè)臥位標(biāo)記切口</h3> <h3>切開皮膚，闊筋膜，從闊筋膜張肌，縫匠肌間隙進(jìn)入顯露關(guān)節(jié)囊</h3> <h3>壞死的股骨頭和游離體</h3> <h3>顯露髖臼</h3> <h3>安裝臼杯及內(nèi)襯，DDH減少前傾</h3> <h3>股骨側(cè)顯露需要技巧，助手抱腿伸直后伸外旋，專用骨撬顯露</h3> <h3>股骨擴(kuò)髓</h3> <h3>選用春立BE1股骨柄，32陶瓷頭</h3> <h3>切口和股骨頭大小差不多</h3> <h3>術(shù)后雙下肢等長</h3> <h3>術(shù)后第一天患者下地滿意的笑容</h3> <h3>雙下肢長度等長</h3> <h3>術(shù)后第一天患者下床活動(dòng)，術(shù)中雞尾酒注射，術(shù)后沒有使用鎮(zhèn)痛泵</h3> <h3>術(shù)后X線正側(cè)位</h3> <h3>骨盆片，雙下肢基本等長</h3> <h3>微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，DAA手術(shù)是近幾年髖關(guān)節(jié)置換革命性手術(shù)。相對于后外側(cè)入路優(yōu)點(diǎn)很多，DAA具有切口小，肌間隙入路不切斷任何肌肉，脫位率低，顯露縫合快，病人恢復(fù)快第二天即可下地，年輕病人當(dāng)天即可不需任何輔助工具下地行走。LDAA側(cè)臥位前路肌間隙入路，相對傳統(tǒng)DAA更利于基層開展，他不需要牽引床，只需幾件特殊拉鉤四個(gè)人熟練配合即可。缺點(diǎn)肌肉發(fā)達(dá)病人股骨側(cè)顯露較難，3.4期DDH手術(shù)困難。我們的學(xué)習(xí)曲線是先開展股骨頸骨折前路切開復(fù)位內(nèi)固定，后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換站在患者前側(cè)磨臼適應(yīng)視覺 。這例患者76歲骨質(zhì)疏松術(shù)中我們特別注意避免暴力后伸外旋下肢引起股骨骨折。春立公司BE1柄很好用，短小外側(cè)帶一斜面不需特意處理大轉(zhuǎn)子，最大限度保留骨量，工具很好用，植入柄很順利，粉陶和高交聯(lián)絕配。手術(shù)一個(gè)小失誤臼的內(nèi)襯高邊按傳統(tǒng)置放在后上方，極度髖關(guān)節(jié)過伸內(nèi)襯高邊撞擊假體頸引起前脫位，下次最好用沒有高邊的內(nèi)襯或?qū)⒏哌叿旁谙路?，前路微?chuàng)幾乎不用考慮脫位我們做了很多極限動(dòng)作均未出現(xiàn)脫位。</h3>