<h5></h5><h1><b>前言</b>：泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，可以理解為給人體的泌尿系統(tǒng)“攝像”或“拍照”，它不僅可以真實(shí)準(zhǔn)確的反映泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是否存在異常，還可以“偵察”出許多不易被發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如結(jié)石、囊腫等。兒童泌尿系統(tǒng)疾病常用的影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括超聲、X線檢查、核素檢查及核磁共振成像等，它們各具特點(diǎn)，能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)不同的泌尿系統(tǒng)疾病。</h1> <h3>超聲檢查：超聲檢查時(shí)，醫(yī)師運(yùn)用一個(gè)拳頭大小的超聲探頭，在被檢查者的腹部皮膚上來(lái)回移動(dòng)，通過(guò)不同角度的超聲波探查來(lái)成像。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師能夠通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟的大小形態(tài)的異常、腎積水、腎臟囊腫、泌尿道結(jié)石等，多普勒超聲技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)腎血管的血流異常。</h3> 泌尿系統(tǒng)X線檢查：排泄性膀胱尿路造影（VCUG或MCU）為經(jīng)導(dǎo)尿管引入充分稀釋后的放射性顯像物質(zhì)，最大程度地充盈膀胱，在膀胱充盈和排尿期對(duì)腹部進(jìn)行攝像拍片。它能夠準(zhǔn)確地反映輸尿管、膀胱、尿道的結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，是診斷后尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等疾病的重要診斷手段。靜脈腎盂造影（IVP）通過(guò)靜脈注射放射性顯像物質(zhì)，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)腹部泌尿系統(tǒng)臟器攝像。它可以了解腎臟大小、形態(tài)、腎臟局部疤痕，皮質(zhì)輪廓等，但往往因?yàn)樾耗c管和骨架而影響對(duì)泌尿道結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確辨認(rèn)。近年隨著核醫(yī)學(xué)及核磁共振技術(shù)的發(fā)展而逐漸被替代。 泌尿系統(tǒng)核磁共振<br>核磁泌尿道水成像（MRU），具有無(wú)創(chuàng)傷性、安全簡(jiǎn)便、無(wú)放射性損害、可多方位成像、多角度觀察等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了因腎功能不佳或泌尿道梗阻嚴(yán)重而造成尿道顯影不良的缺陷，對(duì)診斷小嬰兒的先天性腎臟及泌尿系統(tǒng)畸形非常重要。<br><br> 腎臟穿刺活組織學(xué)檢查<br>腎穿刺活組織檢查（簡(jiǎn)稱腎活檢）在臨床上運(yùn)用已有60余年的歷史。近十年來(lái)，隨著穿刺技術(shù)的不斷改進(jìn)，使其成功率及安全性大大提高，并且成為研究腎臟病變的病因、發(fā)病機(jī)制、組織分型、病理演變過(guò)程、臨床與病理形態(tài)學(xué)的聯(lián)系，以及指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后等方面的一種重要手段。在兒童中，我們主要采用超聲引導(dǎo)及定位下，經(jīng)皮腎穿刺活檢技術(shù)。它是目前最常用、最安全的方法。成功率高達(dá)95%以上。<br>腎活檢是創(chuàng)傷性檢查，其成功率及安全性直接與充分、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。要注意(1)術(shù)前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別注意有無(wú)出血性疾病史；全面體檢，排除出血性疾病、全身性感染和心肺疾患，并需要控制血壓；(2) 醫(yī)生會(huì)充分做好解釋，同時(shí)家長(zhǎng)也應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯桶矒?；?）術(shù)前會(huì)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑，對(duì)7歲以下不能完全配合的患兒，醫(yī)生會(huì)選擇靜脈麻醉進(jìn)行全麻；(4)醫(yī)生會(huì)訓(xùn)練患兒在俯臥位時(shí)呼氣和屏氣，并訓(xùn)練其床上排尿，家長(zhǎng)也需配合指導(dǎo)孩子。<br>腎穿刺過(guò)程中醫(yī)生會(huì)告訴患兒排空膀胱后俯臥于檢查臺(tái)上，之后醫(yī)生將對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)消毒，超聲定位后局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下手控穿刺針或自動(dòng)穿刺槍，迅速精確地進(jìn)針穿刺。穿刺后常規(guī)按壓穿刺部位15分鐘，然后患兒仰臥，護(hù)送回病房后臥床休息24小時(shí)。家長(zhǎng)需鼓勵(lì)患兒多飲水，并應(yīng)在一周內(nèi)適當(dāng)限制患兒活動(dòng)。<br>凡腎臟有彌漫性病變，其病因、治療和預(yù)后等問(wèn)題尚未解決或不甚明確，又無(wú)禁忌證時(shí)，均為腎活檢的適應(yīng)證。絕對(duì)禁忌證僅為臨床上有明顯出血傾向的患兒；孤立腎或?qū)?cè)腎臟己切除者、多囊腎或腎臟囊性病變、腎臟腫瘤以及動(dòng)脈瘤也都不宜行腎活檢。 <br> 泌尿系統(tǒng)同位素檢查<br>同位素檢查，又稱核素檢查，是通過(guò)向體內(nèi)引入一種安全的成像物質(zhì)，好比一種特殊的體內(nèi)“顏料”，這種“顏料”的成像能夠更精確的反映泌尿系統(tǒng)器官，尤其是腎臟的功能和排泄情況。這種特殊的“顏料”一般24~48小時(shí)后即排出兒童體外，家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)憂其安全性。<br>腎靜態(tài)顯像（99mTc -DMSA）能反映腎臟的位置、形態(tài)及功能，同時(shí)也能獲得左右腎臟的分腎功能。正常分腎功能為50%/50%至45%/55%，當(dāng)一側(cè)腎臟功能出現(xiàn)損害時(shí)，DMSA能夠早期發(fā)現(xiàn)并精確地反映。在急性腎盂腎炎患兒中評(píng)價(jià)有無(wú)腎實(shí)質(zhì)損害及反復(fù)泌尿道感染患兒中判斷有無(wú)局部腎疤痕形成方面，DMSA有著無(wú)可替代的診斷意義。<br>腎動(dòng)態(tài)顯像（99mTc-DTPA、 99mTc-MAG3或99mTc-EC）能精確測(cè)算多種定量的分腎功能指標(biāo)，如腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、腎血流量等，并能反映腎臟及泌尿道的排泄情況，敏感地發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻的部位。它在診斷腎積水的梗阻部位及評(píng)價(jià)腎功能等方面具有非常重要的意義。<br>核素膀胱顯像（RNC或DRC）方法為經(jīng)導(dǎo)尿管引入核素顯像物質(zhì)，然后用生理鹽水最大程度的充盈膀胱，于膀胱充盈、排尿期對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行連續(xù)攝像。若輸尿管和/或腎盂見(jiàn)有放射性濃聚（表現(xiàn)為黑色顯色深），就可證實(shí)有膀胱輸尿管反流。<br> <p>注：腎臟組微信授課將告一段落，感謝大家的陪伴及支持。我們來(lái)年再續(xù)。最后總結(jié)下近期患兒家屬入院時(shí)多關(guān)注的問(wèn)題（我們多久出院），與崔大夫溝通后特提示如下：</p><p>肺炎---7-10天</p><p>腎病綜合征---10-14天</p><p>腎小球腎炎---輕癥4-5天、需抗感染者7-10天</p><p>過(guò)敏性紫癜---7-8天</p><p>泌尿系統(tǒng)感染7天</p>