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低血糖的應(yīng)急處理和預(yù)防

徐純霞

<h3>低血糖是糖尿病患者治療過程中常見的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的提高，在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)甚至低血糖昏迷的患者日益增多。</h3><h3>非糖尿病患者低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為≤3.9mmol/L。在糖尿病治療中，尤其是應(yīng)用磺脲類藥物或胰島素治療患者出現(xiàn)的任何不可解釋的現(xiàn)象均要排除低血糖。</h3> 低血糖的病因分類 1.空腹低血糖癥的病因 <h3>胰島β細(xì)胞瘤又稱胰島素瘤，發(fā)生率約1/25 000。疾病特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖癥，起病緩慢，進(jìn)行性加重；胰島素自身免疫綜合征患者常?？崭够虿秃笸砥冢ú秃?～4 小時(shí)）低血糖，可為難治性空腹低血糖但常常是自限性的；藥源性低血糖癥常見于糖尿病患者在胰島素制劑或促胰島素分泌劑的使用中，由于劑量過大、用法不當(dāng)、攝食不足、過量運(yùn)動(dòng)、老年和合并腎功能不全等原因，出現(xiàn)低血糖發(fā)作；肝源性低血糖癥患者隨著肝臟疾病的進(jìn)展低血糖發(fā)作的程度和頻率增加，隨著肝臟疾病的好轉(zhuǎn)而減輕。</h3> 2.反應(yīng)性低血糖癥 <h3>反應(yīng)性低血糖癥為餐后早期（2～3小時(shí)）和后期（3～5小時(shí)）低血糖癥，也稱為食餌性低血糖癥。2型糖尿病早期反應(yīng)性低血糖癥是由于患者的胰島β 細(xì)胞分泌反應(yīng)遲鈍常伴高胰島素血癥，在進(jìn)食后4～5小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；胃大部切除術(shù)后低血糖是由于胃大部切除術(shù)后患者進(jìn)食后胃排空過快，胃內(nèi)容物迅速進(jìn)入吸收面積大的腸腔，葡萄糖迅速吸收入血，使血糖急劇升高，刺激胰島素過量釋放，在進(jìn)食后2小時(shí)左右，可出現(xiàn)急劇低血糖反應(yīng)；功能性低血糖癥患者無(wú)胃腸手術(shù)史，無(wú)器質(zhì)性疾病依據(jù)。常有疲乏、焦慮、緊張、易激動(dòng)、軟弱、饑餓、顫抖，與多動(dòng)強(qiáng)迫行為有關(guān)。</h3> 低血糖的常見臨床表現(xiàn) <h3>主要以交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)精神障礙為主。早期為交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增多表現(xiàn)：心慌、冷汗、皮膚濕冷、面色蒼白、四肢顫抖、饑餓感、血壓高等；進(jìn)一步出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：頭暈、煩躁或精神恍惚、視物模糊、瞳孔不等大，反應(yīng)遲鈍、性格改變，幻聽、幻視、甚至抽搐、昏迷。低血糖的嚴(yán)重程度取決于：（1）血糖下降速度；（2）低血糖持續(xù)時(shí)間；（3）機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性也與年齡、是否有其他并發(fā)癥、合并癥有關(guān)。</h3> <h3>關(guān)于臨床表現(xiàn)，還要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)低血糖不典型癥狀的早期識(shí)別，患者可以表現(xiàn)為緊張和不快，焦慮和抑郁，甚至憤怒、躁狂、謾罵，不理智的攻擊行為和異常舉動(dòng)。尤其值得注意和警戒的是老年糖尿病的低血糖和無(wú)感知性低血糖。老年糖尿病的低血糖急性起病時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損，表情淡漠、抑郁、少言、少動(dòng)、昏迷、偏癱、意識(shí)模糊、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，病情持續(xù)發(fā)展則可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，廣泛損害可表現(xiàn)為意識(shí)不清、煩躁不安、精神異常。</h3> 低血糖的處理流程 低血糖的預(yù)防措施 <h3>低血糖的預(yù)防措施包括：</h3><h3>（1）應(yīng)用口服降糖藥物、胰島素后要按時(shí)進(jìn)餐，若不能按時(shí)進(jìn)食可進(jìn)水果、餅干等；</h3><h3>（2）空腹不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后進(jìn)行；</h3><h3>（3）病情平穩(wěn)血糖下降后聽從醫(yī)生指導(dǎo)及時(shí)將降糖藥物減量；</h3><h3>（4）身體不適進(jìn)食減少時(shí)應(yīng)將降糖藥物或胰島素適當(dāng)減量；</h3><h3>（5）合并肝腎功能不全時(shí)要注意藥物在體內(nèi)蓄積的可能性；</h3><h3>（6）合理監(jiān)測(cè)血糖：睡前監(jiān)測(cè)血糖可以預(yù)測(cè)夜間是否會(huì)發(fā)生低血糖，適當(dāng)?shù)乃凹硬鸵部梢灶A(yù)防夜間低血糖。對(duì)易發(fā)生夜間低血糖者，宜測(cè)定臨睡前及凌晨1:00~3: 00 血糖。合理判斷清晨高血糖的真實(shí)原因，若是低血糖后反應(yīng)性高血糖，則應(yīng)減少晚餐前降糖藥及胰島素的劑量。</h3>