<h3><font color="#010101"><h3>吞咽障礙的定義：</h3><h3>吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。</h3></font></h3> <h3>臨床表現(xiàn)：</h3><h3>1.流涎，低頭明顯。</h3><h3>2.飲水嗆咳，吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽。</h3><h3>3.進(jìn)食時(shí)噎嗆，有食物粘著于咽喉內(nèi)感覺。</h3><h3>4.吞咽后口腔食物殘留，伴有吞咽痛。</h3><h3>5.頻繁清嗓動(dòng)作，進(jìn)食費(fèi)力，進(jìn)食量減少</h3><h3>進(jìn)食時(shí)間延長。</h3><h3>6.進(jìn)食后嘔吐，口鼻返流，胸痛、堵塞感。</h3><h3>7.說話聲音沙啞，反復(fù)發(fā)熱、肺部感染。</h3><h3><br></h3> <h3>高危人群：</h3><h3>1.引起口咽部吞咽障礙的疾病，如腦卒中、帕金森病、放射性腦病、腦外傷、口咽部器質(zhì)性疾病、或嚴(yán)重認(rèn)知障礙。</h3><h3>2.引起食管性吞咽障礙的疾病，如賁門遲緩癥、食管瘤、化學(xué)損傷、放射性損傷、感染性食管炎、食管手術(shù)后或腫瘤等。</h3><h3><br></h3> <h3>常用的篩查評估：洼田飲水試驗(yàn)</h3><h3>洼田飲水試驗(yàn)是床旁檢查中的經(jīng)典，由日本學(xué)者洼田俊夫提出的，適用于神志清楚、檢查合作的患者，是信度最好的量表之一。</h3><h3>檢查方法<br>患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。<br>1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下<br>2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下<br>3級（中）能1次咽下，但有嗆咳<br>4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳<br>5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下<br>評定<br>正常：1級，5秒之內(nèi)；<br>可疑：1級，5秒以上或2級；<br>異常：3～5級<br></h3> <h3>進(jìn)食方式：</h3><h3>1.治療性經(jīng)口進(jìn)食 根據(jù)吞咽障礙評估結(jié)果，選擇適合患者的稠度</h3><h3>2.置管注食 可選擇鼻胃管插管管飼、鼻腸管插管管飼、胃造瘺及間歇性經(jīng)口（鼻）插管管飼食管</h3><h3>3.腸外營養(yǎng) 不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)</h3><h3>注：吞咽障礙患者宜根據(jù)篩查評估結(jié)果，結(jié)合具體病情，選擇適宜的進(jìn)食方式。</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#010101"><h3>食物選擇：</h3><h3>稀流質(zhì)、濃流質(zhì)適合口腔準(zhǔn)備期，食物質(zhì)地很軟，易咀嚼，如菜泥、水果泥和濃湯。</h3><h3>糊狀適合口腔期，食物應(yīng)有內(nèi)聚、黏性，例如果蔬泥和濕潤、光滑的軟食。</h3><h3>半固體、固體適合食管期，食物為軟食、濕潤的食物，避免高黏性和干燥的食物。</h3><h3>注：臨床吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐中，應(yīng)首選糊狀食物。</h3></font></h3> <h3>進(jìn)食體位：</h3><h3>坐位或半臥位（大于30度）并低頭，低頭能減少55%的誤吸。</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#010101"><h3>餐具選擇：</h3><h3>先用匙面小、難以粘上食物、柄長或柄粗、邊緣鈍的匙羹，廣口瓶瓷碗或邊緣傾斜的盤子，有蓋及細(xì)口或“切口”的杯子。</h3></font></h3> <h3>注意事項(xiàng)：</h3><h3>1.本著先易后難的原則來選擇食物，選擇密度均勻，有適當(dāng)粘性而不易松散、不易變形、不易在粘膜上殘留的食物，以偏涼食物為宜</h3><h3>2.每次喂食前要評估吞咽功能恢復(fù)情況，可試喂少量水，觀察患者是否有嗆咳，先以2-5ml開始，酌情增加。</h3><h3>3.進(jìn)食30分鐘內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作，采用半臥位或30度仰臥位，以免出現(xiàn)返流現(xiàn)象。</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#010101"><h3>口腔清潔：</h3><h3>特殊口腔護(hù)理：適用于昏迷、危重、鼻飼、口腔疾患和/或術(shù)后等患者。</h3><h3>含漱法：可選擇常規(guī)類、抗生素類或中藥等漱口液。適用于洼田飲水試驗(yàn)3級以下或頭頸部手術(shù)后3日以上的患者。</h3><h3>負(fù)壓沖洗式刷牙法：適用于昏迷、氣管插管、氣管切開、洼田飲水試驗(yàn)2級以上或頭頸部手術(shù)后1-3日患者。</h3><h3>冷熱口腔刷洗：采用冷熱交替法，冷水水溫為0-5攝氏度，熱水水溫為50-55攝氏度。適用于清醒、生命體征平穩(wěn)、洼田飲水試驗(yàn)2-5級患者。</h3><h3>口腔護(hù)理的目的：保持口腔處于舒適、潔凈、濕潤狀態(tài)</h3></font></h3> <h3>吞咽功能訓(xùn)練通過以下視頻來學(xué)習(xí)吧</h3><h3><br></h3> <h3>咽部冷刺激與空吞咽：</h3><h3>用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，每日3次寒冷刺激，能有效地強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#010101"><h3>誤吸的預(yù)防與處理</h3><h3>誤吸的判斷：以下清況可能存在誤吸</h3><h3>進(jìn)食過程中，嗓音發(fā)生改變、血氧飽和度下降超過3%</h3><h3>吞咽中或吞咽后嗆咳</h3><h3>呼吸時(shí)，發(fā)生痰聲和咕咕聲</h3><h3>胸部及頸部聽診可聞及異常的呼吸音</h3><h3>突然發(fā)生的呼吸困難</h3><h3>進(jìn)食后氣喘、發(fā)紺或呼吸停止的窒息表現(xiàn)</h3><h3>低熱、發(fā)紺、肺部散在濕啰音、嚴(yán)重的低氧血癥、影像學(xué)檢查顯示病灶及其周圍浸潤影等</h3></font></h3> <h3><font color="#010101"><h3>誤吸的預(yù)防</h3><h3>1.進(jìn)食體位：根據(jù)情況逐漸抬高床頭30-60度，頸部前屈時(shí)下頜全部向前伸出。</h3><h3>2.鼻飼喂食應(yīng)從小劑量開始，由稀到稠，根據(jù)個(gè)人情況從連續(xù)喂養(yǎng)慢慢過渡到間歇管飼，以減少返流和誤吸。</h3><h3>3.用增稠劑調(diào)配食物，確保安全吞咽。</h3><h3>4.進(jìn)食前翻身、叩背、將呼吸道痰液、分泌物等吸盡，進(jìn)食中及時(shí)食后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，以免刺激引起嘔吐。</h3><h3>5.鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)（一般采取胃流回抽方法）及檢查胃排空情況、胃殘余量。</h3><h3>氣管切開套管患者管飼前將氣管切開氣囊充盈，在管飼后1-2h不要放松氣囊。</h3></font></h3> <h3><font color="#010101"><h3>誤吸的處理</h3><h3>1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即調(diào)整體位，頭部偏向一側(cè)，清除口腔和咽喉部的分泌物和殘留物。液體顆粒誤吸患者，予以拍背使其自行咳出。</h3><h3>2.必要時(shí)負(fù)壓吸引固體顆粒誤吸患者，不能自行咳出時(shí)快速用力擠壓上腹部，迫使膈肌上抬，排出誤吸顆粒，協(xié)助醫(yī)生行纖維氣管鏡檢查或環(huán)甲膜穿刺</h3></font></h3>