<h3>今天，就讓我們一起來了解一下這難以根除的外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）吧。</h3><h3>VVC 的概述</h3><h3>1. 曾叫外陰陰道念珠菌病，大家都習(xí)慣叫霉菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的常見的外陰陰道炎癥。</h3><h3>2. 80% ~ 90% 病原體為白假絲酵母菌，為機(jī)會致病菌。10% ~ 20% 為光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等。</h3><h3>約 10％ ~ 20% 非孕婦女及 30％ 孕婦陰道中有白假絲酵母菌寄生，但菌量少，并無癥狀。</h3><h3>當(dāng)全身及陰道局部細(xì)胞免疫力下降時，白假絲酵母菌就會大量繁殖導(dǎo)致發(fā)病。因此，要永久去根似乎不可能。</h3><h3>3. 主要為內(nèi)源性傳播，假絲酵母菌除了寄生于陰道，也可寄生于口腔、腸道。一旦環(huán)境改變可引起感染，且 3 個部位的假絲酵母菌可互相傳染。少數(shù)通過同房直接傳染；極少通過接觸感染的衣物間接傳染。</h3><h3>4. 復(fù)發(fā)率高，75% 的婦女一生至少發(fā)生過一次 VVC；約 40 ~ 45% 婦女會再次發(fā)生VVC感染；5％ ~ 10% 婦女VVC會反復(fù)發(fā)作。</h3><h3>5. 發(fā)病率高，臨床癥狀較重，嚴(yán)重影響了女性的身心健康和日常工作及生活。</h3> <h3>VVC 的常見誘因</h3><h3>1. 抗生素濫用使陰道菌群失調(diào)；</h3><h3>2. 妊娠期間雌孕激素水平增高，陰道上皮預(yù)防功能減弱；</h3><h3>3. 糖尿病等全身免疫缺陷性疾?。?lt;/h3><h3>4. 喜食辛辣甜膩食物；</h3><h3>5. 不良的生活方式，如熬夜、缺乏運(yùn)動等；</h3><h3>6. 大量使用免疫抑制劑及接受大量雌激素治療；</h3><h3>7. 胃腸道霉菌病、灰指甲、手足癬等；</h3><h3>8. 喜歡沖洗陰道者，特別是用熱水器的水沖洗，會破壞陰道微生態(tài)；</h3><h3>9. 喜歡穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，可使會陰局部溫度及濕度增加；</h3><h3>10. 同房次數(shù)過多；</h3><h3>11. 口服避孕藥。</h3> <h3>VVC 的診斷</h3><h3>1. 主要是外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多。還可伴有尿痛以及同房時疼痛等癥狀；</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>2. 婦科檢查：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀，由脫落上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成；</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>3. 用 0.9% 氯化鈉溶液濕片或 10% 氫氧化鉀濕片或革蘭染色檢查陰道分泌物，找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。進(jìn)一步可做培養(yǎng)或其他實驗證明存在酵母假菌絲。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>VVC 的臨床表現(xiàn)按 VVC 評分標(biāo)準(zhǔn)劃分，評分 ≥ 7 分為重度 VVC，＜7 分為輕、中度 VVC。</h3> <h3>VVC 的治療原則</h3><h3>1. 積極去除 VVC 的誘因。</h3><h3>2. 規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時期。</h3><h3>3. 性伴侶無須常規(guī)治療；RVVC 患者的性伴侶應(yīng)同時檢查，必要時給予治療。</h3><h3>4. 不常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗。</h3><h3>5. VVC 急性期間避免同房或同房時使用安全套。</h3><h3>6. 同時治療其他性傳播感染。</h3><h3>7. 強(qiáng)調(diào)治療的個性化。</h3><h3>8. 長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、 腎功能及其他有關(guān)毒副反應(yīng)</h3> <h3>單純性霉菌性陰道炎治療方法</h3> <h3>重度 VVC 的治療</h3><h3>原則：應(yīng)在治療單純性 VVC 方案基礎(chǔ)上，延長 5 ~ 7d 療程。癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。</h3> <h3>復(fù)發(fā)性 VVC（RVVC）的治療</h3><h3>RVVC 是指一年內(nèi)有癥狀性 VVC 發(fā)作 4 次或 4 次以上，發(fā)病率約 5%。</h3><h3>其發(fā)病機(jī)理不明，大部分 RVVC 患者無明顯易感因素或潛在疾病。有 10%～20% 的 RVVC 為光滑假絲酵母菌或其他非白假絲酵母菌所致。</h3><h3>常規(guī)抗真菌藥物對這些菌株不如白假絲酵母菌敏感。白假絲酵母菌所致的 RVVC 對短療程抗真菌治療方案有效，但為了維持臨床和真菌學(xué)上的控制，專家們也推薦在初始治療時給予更長療程的治療以達(dá)到真菌學(xué)緩解，再開始維持治療。</h3><h3>因此目前指南均推薦 RVVC 的治療應(yīng)包含強(qiáng)化治療及鞏固治療兩個部分。</h3><h3>強(qiáng)化治療：真菌學(xué)治愈。1. 氟康唑，150mg，頓服，第 1、4、7d 應(yīng)用。2. 局部用藥方面參照單純性 VVC 用藥。</h3><h3>鞏固治療：減少 RVVC 發(fā)作（周療、月療）</h3><h3>2015 CDC：氟康唑 150mg 口服，每周 1 次，連續(xù) 6 月；無效者可間歇局部用藥。</h3><h3>2012 年《外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）診治規(guī)范修訂稿》：每月規(guī)律性發(fā)作 1 次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥 1 次，連續(xù) 6 月；對于無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥 1 次，連續(xù) 6 個月。</h3> <h3>預(yù)防</h3><h3>1. 正確使用抗生素；</h3><h3>2. 糖尿病患者要積極控制血糖；</h3><h3>3. 健康的飲食結(jié)構(gòu)，同時還要忌煙酒；</h3><h3>4. 更改避孕方式；</h3><h3>5. 正確使用婦科消毒劑、護(hù)墊等；</h3><h3>6. 正確的生活方式，保證充足睡眠；</h3><h3>7. 陰道念珠菌病反復(fù)發(fā)作的患者治療念珠菌病時堅持足夠的療程。</h3><h3>目前混合型 VVC 無統(tǒng)一診療規(guī)范，妊娠期用藥需考慮母嬰安全性，另外若患者依從性差，就難以達(dá)到真菌學(xué)治愈，導(dǎo)致局部微生態(tài)失衡。</h3><h3>要查明 VVC 的病因，有針對性治療，首次治療劑量要足，做好預(yù)防，才能防止 VVC 的發(fā)生。</h3><h3>RVVC 的易感因素復(fù)雜多樣，臨床醫(yī)師應(yīng)重視真菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以針對 RVVC 發(fā)病危險因素進(jìn)行對癥治療。對于 RVVC 的治療強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化治療及鞏固治療，用足 6 個療程，才能防止復(fù)發(fā)。</h3>