<h3><font color="#010101"><h3> 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，多在腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。</h3><h3> 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要臨床癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、視力視野障礙等。嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷，甚至突發(fā)呼吸心跳停止而死亡。破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤其中有1/3左右的病人在未到達(dá)醫(yī)院前就會(huì)死亡。</h3><h3> 隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)提升，各種檢查手段應(yīng)用到臨床，發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤越來越多，早發(fā)現(xiàn)早治療，可顯著降低致死致殘率。</h3><h3> 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法有兩種：第一就是血管內(nèi)治療，也就是常說的微創(chuàng)介入方法；另一種就是開顱夾閉手術(shù)或者搭橋曠置手術(shù)。當(dāng)然還有很少一部分動(dòng)脈瘤兩種方法均不能治療，只好臨床觀察保守治療。</h3><h3> 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大多數(shù)是單發(fā)，但是也有一部分為多發(fā)動(dòng)脈瘤，多發(fā)性動(dòng)脈瘤的治療需要考慮多種因素，比如動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小等，患者的體質(zhì)狀況，另外還有患者家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力等。</h3><h3> 我們河北省中醫(yī)院神經(jīng)外科這兩天就碰到幾例多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，程建業(yè)主任組織科室討論，結(jié)合病人情況，和家屬經(jīng)濟(jì)狀況等等，制定了可行性的最佳治療策略。</h3><h3> 該患者為65歲，女性，因頭部憋脹不適進(jìn)行頭部CT及MRI、CTA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而且為多發(fā)性動(dòng)脈瘤，一枚動(dòng)脈瘤位于右側(cè)大腦前動(dòng)脈，另外一枚位于基底動(dòng)脈的頂端，而且基底動(dòng)脈頂端的動(dòng)脈瘤不規(guī)則，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。</h3><h3> 科室討論策略:1、基于安全原則，先進(jìn)行基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，應(yīng)用雙支架技術(shù)栓塞，待病情穩(wěn)定后，二期行大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞或者開顱夾閉；2、根據(jù)術(shù)中情況，如果單枚支架輔助栓塞可行，盡量少應(yīng)用支架，以減少術(shù)后栓塞的概率；3、兩枚動(dòng)脈瘤一期完成，先進(jìn)行基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤治療，如果順利完成，隨即進(jìn)行大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞，這樣可以為患者節(jié)省資金。</h3></font></h3> <h3>這就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CTA所見動(dòng)脈瘤(紅圈所示)</h3> <h3>來到醫(yī)院后我們先對(duì)其進(jìn)行造影評(píng)估。了解動(dòng)脈瘤的大小，形態(tài)，載瘤動(dòng)脈的粗細(xì)等等。就和打仗一樣，先做好偵查工作，然后再開槍。這對(duì)制定手術(shù)方案尤為重要。</h3> <h3>右側(cè)大腦前動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤直徑約3mm。相對(duì)比較規(guī)則，瘤頸為相對(duì)窄頸。單純彈簧圈就應(yīng)該可以栓塞，可以不用支架輔助栓塞，必要時(shí)可以應(yīng)用微導(dǎo)絲或者微導(dǎo)管保護(hù)載瘤動(dòng)脈。如?所示。</h3> <h3>在3D造影狀態(tài)下進(jìn)一步了解動(dòng)脈瘤的方向角度等等。</h3> <h3>這個(gè)動(dòng)脈瘤是基底動(dòng)脈頂端的動(dòng)脈瘤，外形不規(guī)則，涉及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈，左側(cè)大腦后動(dòng)脈影響比較大。大概有1.1cm大小。這算是大動(dòng)脈瘤了。這個(gè)動(dòng)脈瘤影響雙側(cè)大腦后動(dòng)脈，瘤頂部有子瘤，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。</h3> <h3>同樣在3D造影狀態(tài)下更清晰的觀察瘤體結(jié)構(gòu)，角度，大小，以及和周圍血管的關(guān)系。</h3> <h3><font color="#010101"> 經(jīng)過各個(gè)角度觀察動(dòng)脈瘤，反復(fù)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤主要累及左側(cè)大腦后動(dòng)脈，而且大腦后動(dòng)脈起始部還是瘤體的一部分，右側(cè)大腦后動(dòng)脈起始部膨大的瘤體較小，可以嘗試左側(cè)大腦后動(dòng)脈置入支架改變瘤頸部大小，繼而進(jìn)行“雙導(dǎo)管技術(shù)“栓塞。</font></h3> <h3><font color="#010101">首先把支架導(dǎo)管置入左側(cè)大腦后動(dòng)脈，由于瘤體較大，載瘤動(dòng)脈彎急，行微導(dǎo)絲微導(dǎo)管瘤內(nèi)“成攀技術(shù)"順利通過瘤體進(jìn)入左側(cè)大腦后動(dòng)脈，然后把栓塞導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤體。</font></h3> <h3><font color="#010101">采用支架"半釋放技術(shù)",邊填圈邊調(diào)整支架位置。瘤頸變小，彈簧圈被擠壓入瘤體內(nèi)。</font></h3> <h3><font color="#010101">填塞完畢，釋放支架，兩個(gè)瘤體可見被彈簧圈填出了造影時(shí)的外形狀態(tài)。</font></h3> <h3><font color="#010101">造影見載瘤動(dòng)脈管徑以及流速未受影響，遠(yuǎn)端血流正常，瘤體栓塞滿意。</font></h3> <h3><font color="#010101">兩個(gè)角度觀察動(dòng)脈瘤，栓塞致密。</font></h3> <h3><font color="#010101">栓塞過程順利，信心倍增，向家屬交代病情，家屬要求進(jìn)一步栓塞右側(cè)大腦前動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，再次選取工作角度，導(dǎo)入第一枚彈簧圈成籃，總是有一個(gè)攀外逃，遂采用“微導(dǎo)管保護(hù)技術(shù)”保護(hù)載瘤動(dòng)脈，順利成籃，依次填入彈簧圈，直至填塞致密。</font></h3> <h3><font color="#010101">最后造影明確兩個(gè)動(dòng)脈瘤栓塞順利，載瘤動(dòng)脈通暢。</font></h3> <h3><font color="#010101">術(shù)后病人無偏癱、失語(yǔ)、視力障礙等等神經(jīng)癥狀。病人住院4天，順利出院，</font></h3> <h3><font color="#010101"><h3> 在這例多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療過程中，采用了多項(xiàng)介入技術(shù)的組合，取得了很好的治療效果。大動(dòng)脈瘤的治療風(fēng)險(xiǎn)大，治療難度高，并發(fā)癥多，但是我科近來在程建業(yè)主任的領(lǐng)導(dǎo)下攻堅(jiān)克難，完成多例復(fù)雜動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療，取得了良好的臨床救治效果，病人恢復(fù)良好，家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)其他醫(yī)院較輕，得到了群眾認(rèn)可。</h3><h3> 程建業(yè)主任領(lǐng)導(dǎo)的河北省中醫(yī)院神經(jīng)外科是由駐石家莊某部隊(duì)三甲醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組建，目前開展各種顱腦腫瘤、顱腦外傷、各種腦血管疾病、脊髓脊柱疾病、功能神經(jīng)外科等手術(shù)。目前河北省中醫(yī)院通過國(guó)家腦防委的卒中中心考評(píng)，掛牌"國(guó)家高級(jí)卒中中心"，目前已經(jīng)開展各種腦血管病的介入治療，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞、各種腦血管狹窄的支架植入、急性腦栓塞的取栓術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞再通術(shù)、血管畸形栓塞術(shù)等等。開展頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋重建術(shù)、動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)等，中西醫(yī)結(jié)合，治療與康復(fù)并重，給各種顱腦神經(jīng)疾患患者帶來新的治療理念。</h3><h3> 聯(lián)系電話：0311-69095610 69095611</h3><h3> 13180488083</h3></font></h3>