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| <h3>《關(guān)于腸型牽手癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)的一些個(gè)人看法》轉(zhuǎn)載 原創(chuàng): 雨夜de小筑 3月8日</h3><h3>牽手癌容易出現(xiàn)在胃體中、下部區(qū)域。牽手癌初始的大體形態(tài)為II-b，向II-c形態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變，在生長(zhǎng)過(guò)程中兩種形態(tài)可長(zhǎng)期并存，由于存在水平方向牽手浸潤(rùn)蔓延的增殖方式（其實(shí)是同時(shí)以水平浸潤(rùn)式和垂直置換式的這兩種方式增殖，但水平浸潤(rùn)式增殖更顯著），能很快形成較大的面積，但病變面積較大時(shí)仍可維持II-c和II-b的形態(tài)組合，少見(jiàn)III或I型形態(tài)區(qū)域的出現(xiàn)，因此很容易漏掉。隨著面積增大，病變整體呈現(xiàn)一種塌陷感（采用窄帶光模式低倍觀察病變?nèi)材鼙容^容易體會(huì)到這種整體塌陷感）。</h3><h3>II-c的邊界低倍下常呈現(xiàn)多邊形的線條狀，放大觀察為塌陷式邊界，能看到邊界兩側(cè)結(jié)構(gòu)的高低差，同時(shí)邊界兩側(cè)會(huì)呈現(xiàn)涇渭分明的不同結(jié)構(gòu)（病變區(qū)域主要是乳頭樣結(jié)構(gòu)），塌陷邊界的出現(xiàn)能提示在邊界內(nèi)側(cè)的病灶區(qū)域中，牽手浸潤(rùn)增殖的腫瘤組織對(duì)小凹底部及腺體峽部區(qū)域的結(jié)構(gòu)破壞已經(jīng)比較重，需要注意的是，內(nèi)鏡下觀察到的清晰的塌陷邊界不等同于病灶真實(shí)邊界，真實(shí)的病變邊界難以準(zhǔn)確判斷，通常在塌陷邊界外側(cè)，塌陷邊界外側(cè)區(qū)域常存在從在水平方向上浸潤(rùn)增殖過(guò)來(lái)腫瘤組織，則其上方往往覆蓋著正常上皮結(jié)構(gòu)。（非常類似sig病灶的塌陷邊界外側(cè)存在中間層型sig組織的情形）。</h3><h3>而II-b形態(tài)的區(qū)域，會(huì)存在結(jié)構(gòu)過(guò)渡，放大觀察也難以看到清晰邊界，II-b的區(qū)域也是以水平浸潤(rùn)式和垂直置換式增殖方式增殖，但水平浸潤(rùn)的牽手結(jié)構(gòu)尚未對(duì)該區(qū)域原有小凹底部及腺體峽部結(jié)構(gòu)造成太嚴(yán)重的破壞，塌陷邊界尚未成形，沒(méi)出現(xiàn)高低差，置換式增殖也會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞累及到表面區(qū)域，但由于腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞異型度低，與正常細(xì)胞區(qū)別不大，也是導(dǎo)致邊界不明顯的原因。</h3><h3>病變區(qū)域內(nèi)常出現(xiàn)表面上皮結(jié)構(gòu)乳頭化，乳頭相互堆疊，乳頭形態(tài)多不規(guī)則，寛窄不一。伴有杯狀細(xì)胞分化的牽手癌病變整體色調(diào)在NBI或者BLI下可以呈現(xiàn)淺綠色，LCI下呈現(xiàn)薰衣草的淺紫色，顏色強(qiáng)度取決于杯狀細(xì)胞樣細(xì)胞的數(shù)量，腸型(粘液表型)牽手癌經(jīng)?；煊行∧c吸收樣細(xì)胞，由于排列分布不規(guī)整，放大NBI或者BLI下觀察常能看到帶毛刺的LBC。</h3><h3>牽手癌進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)鈣粘蛋白的丟失，杯狀細(xì)胞樣細(xì)胞容易突破基底膜浸潤(rùn)固有層進(jìn)展成杯狀細(xì)胞樣sig，病變轉(zhuǎn)變成為組織混合型胃癌，由于腸型sig的侵襲能力強(qiáng)，容易發(fā)生黏膜下浸潤(rùn)，也更容易破壞粘膜層的上皮結(jié)構(gòu)，包括正常的上皮結(jié)構(gòu)和腫瘤性牽手結(jié)構(gòu)。隨著sig的出現(xiàn)和進(jìn)展，病變表面會(huì)區(qū)域性的未分化癌內(nèi)鏡下經(jīng)典表現(xiàn)。</h3>