<h3>科普小知識：暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的一種極其重要和特殊的類型。主要特點(diǎn)是起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，患者很快出現(xiàn)血流動力異常（泵衰竭和循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常等），并伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計，暴發(fā)性心肌炎的病死率高達(dá)50%，但一旦患者救治成功，基本可獲得治愈。</h3> <h3> 2019年9月8日 14：00左右，一名37歲中年女性因“發(fā)熱6天”入院，患者近4天輾轉(zhuǎn)奔波了3家醫(yī)院，院外完善檢查，心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)30%，酶學(xué)指標(biāo)進(jìn)行性升高，診斷暴發(fā)性心肌炎，建議患者來我院行ECMO（體外膜肺氧合）治療，一場生與死的較量即將拉開序幕……</h3> <h3> 患者入院后立即予以完善心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)不足30%，心肌酶進(jìn)行性升高，已經(jīng)出現(xiàn)心源性休克，考慮到暴發(fā)性心肌炎起病急驟，病情進(jìn)展迅速，很快就會出現(xiàn)多臟器功能衰竭和惡性心律失常，孫文青主任、周明香主任和李磊主任討論患者病情后，決定馬上予以ECMO治療！</h3> <h3> ?在省內(nèi)，我院是較早開展ECMO技術(shù)的醫(yī)院，在救治ARDS方面有著豐富的經(jīng)驗，但以往都是行VV-ECMO，僅為患者提供呼吸支持，而這名患者需要心臟支持，必須行VA-ECMO治療。雖然只是動靜脈的差別，但是操作難度大大增加，特別是致命性大出血、血栓形成等風(fēng)險也大大增加！為保證手術(shù)的安全，經(jīng)科內(nèi)討論，建議切開直視下股動靜脈置管，于是緊急請來了心外科劉美明主任，同時請求介入科準(zhǔn)備耗材、手術(shù)室協(xié)助手術(shù)，各科室放棄周末休息時間緊急趕到醫(yī)院給予積極協(xié)助。</h3> <h3> 在劉美明主任大力協(xié)助下終于順利完成左側(cè)股動靜脈切開置管，連接ECMO設(shè)備，ECMO啟動！患者心率由150次/分以上逐漸下降至120次/分左右！</h3> <h3>劉美明主任、李磊醫(yī)師、張晶晶醫(yī)師、李敏護(hù)士在行血管穿刺</h3> <h3>為清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)液體管理，同時予以CRRT治療</h3> <h3> 雖然順利開始ECMO治療，但是大家都知道這僅僅是一個開始，后面還要面臨出血、血栓、感染等等一系列的挑戰(zhàn)。<br> 果然患者第二天突然出現(xiàn)活動性出血，血壓下降、持續(xù)無尿、乳酸進(jìn)行性升高，立即積極予以輸血、補(bǔ)充血容量，加大ECMO支持力度，應(yīng)用多種血管活性藥物及各種對癥支持治療，面對各種問題，大家連夜查閱資料，積極尋找解決問題的辦法，終于在第四天患者病情有所好轉(zhuǎn)，血壓逐漸上升至安全范圍、尿量逐漸增多。</h3> <h3> 還沒等大家松一口氣，彩超發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動脈血栓、右心房血栓，而且患者右下肢出現(xiàn)皮膚紫紺、花斑，皮溫明顯不如對側(cè)！血栓一旦脫落，出現(xiàn)肺栓塞、腦梗塞、右下肢肢體壞死等等情況，后果不堪設(shè)想！好在加大抗凝力度、局部溶栓后患者血栓縮小、右下肢血運(yùn)也明顯改善。<br> 患者血流動力學(xué)漸趨穩(wěn)定，但是患者之前有過嚴(yán)重休克、腦缺血缺氧，鎮(zhèn)靜藥減量后患者仍無意識、無肢體活動，有腦水腫表現(xiàn)，是否已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的腦死亡？每個人都焦急的期待著奇跡的發(fā)生……通過改善腦水腫等治療，終于在上機(jī)后的第七天患者逐漸清醒，不但意識清楚，肢體也能夠活動！在上機(jī)后的第十天，心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)上升到40%，給予撤除ECMO。 </h3> <h3>2019年09月17日予以撤除ECMO</h3> <h3>剛剛上機(jī)時的心臟彩超</h3> <h3>撤機(jī)后的心臟彩超</h3> <h3> 患者目前已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房，除了皮膚的少許瘀斑，沒有遺留意識不清、肢體癱瘓、臟器功能不全、血栓等明顯后遺癥，心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)達(dá)60%，并且已經(jīng)開始下床活動，所有醫(yī)護(hù)人員懸著的心終于可以放下了。<br> 這是一場命懸一線的生死營救，患者成功化險為夷的背后是整個科室醫(yī)護(hù)人員不眠不休的精心守護(hù)，是兄弟科室的大力協(xié)助，能看到一顆心重新活躍跳動起來，累卻快樂著。職責(zé)所在，生命所托，您的健康我們來守護(hù)！</h3>