<p><b><font color="#167efb">導讀</font></b></p><p> 腦動脈瘤發(fā)病率在出血性腦血管病中比例極高，僅次于高血壓腦出血，好發(fā)年齡為40-60歲，女性比男性多見。動脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類型，其中未破裂動脈瘤被稱為腦內(nèi)的“定時炸彈”，隨時存在破裂的風險，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，是造成死亡率最高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。動脈瘤的治療方法包括介入栓塞及開顱夾閉術。近日南陽市二院神經(jīng)介入團隊完成大腦中動脈瘤介入栓塞一例，現(xiàn)分享如下。 </p> <p><b><font color="#167efb">病例介紹</font></b></p><p> 男，46歲，既往體健，以“頭痛、惡心2小時”為主訴入院。查體：神志清，頸強3橫指。</p> <h3><font color="#010101">頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。</font></h3> <h3><font color="#010101">頭顱CTA提示左側大腦中動脈M1段分叉處動脈瘤。</font></h3> <p> <font color="#167efb"><b>診斷</b></font></p><p>蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側大腦中動脈M1段分叉處動脈瘤</p> <p> <b><font color="#167efb"> 病情分析及診療計劃</font></b></p><p> 大腦中動脈瘤治療方案包括介入治療和外科夾閉。該例瘤頸4.91mm，考慮絕對寬頸動脈瘤，術中需支架輔助。動脈瘤體積較大且分葉，破裂風險較高。向家屬充分告知介入及外科夾閉優(yōu)勢及相關風險，家屬要求行介入治療。</p><p><br></p><p><b><font color="#167efb">手術相關風險</font></b></p><p><b><font color="#167efb"><br></font></b></p><p>1.腦血管痙攣<br> 已應用尼莫地平預防。選擇頭端較軟的導絲導管，術中動作輕柔，減少導絲導管進出以及動脈造影次數(shù)。</p><p><br>2.動脈夾層<br> 選擇合適的導管、球囊或支架，嚴格規(guī)范導管操作規(guī)程，有助于減少動脈夾層的發(fā)生。</p><p><br></p><p>3.載瘤動脈內(nèi)血栓形成<br> 彈簧圈過度填塞、填塞不穩(wěn)定、支架網(wǎng)眼較大等因素可能導致彈簧圈移位。其次，瘤頸處管壁損傷，血流動力學因素包括血管痙攣、血壓過低也可能誘發(fā)或加重血栓形成。圍術期充分抗血小板聚集、術中精細操作，避免彈簧圈過度填塞。</p><p><br></p><p>4.血管主干及遠端皮層分支血栓形成/栓塞</p><p> 充分肝素化，及時發(fā)現(xiàn)并解除任何可能的誘因，維持灌注壓。</p><p><br></p><p><b><font color="#167efb">手術過程</font></b><br></p> <h3><font color="#010101"> 3D檢查可見左側大腦中動脈M1段動脈瘤，瘤頸6.1mm，長14.39mm，寬8.03mm，高10.66mm，與術前CTA對比，動脈瘤明顯增大，風雨飄搖、岌岌可危，正在破裂邊緣！??！</font></h3> 6F導引導管到位后，Echelon10微導管塑形后送入動脈瘤腔，Echelon14微導管到達左側大腦中動脈M2遠端，填入EV3 3D Axium 12mm*40cm彈簧圈，沿Echelon14微導管送入LVIS 3.5*15mm支架半釋放，繼續(xù)填塞 Helix Axium 12mm *30cm，Helix Axium 10mm*30cm，Helix Axium 9mm *30cm，Helix Axium 6mm*20cm3枚，Helix Axium 5mm *15cm 2枚彈簧圈，造影提示瘤體致密栓塞，靜脈應用替羅非班抗血小板聚集后橋接雙抗。<br> <h3><font color="#010101"><p>術后醒麻醉，查體與術前無明顯變化。</p></font></h3> <h3><font color="#010101"> 顱內(nèi)動脈瘤的處理的關鍵是將動脈瘤與正常血管完全隔離，達到防止再出血的目的。對顱內(nèi)動脈瘤的處理目前主要有兩種方法，開顱夾閉和介入治療，二者各有利弊，各有千秋，互為補充。開顱手術，指從動脈瘤外部到達病變，最后夾閉瘤頸，將動脈瘤隔離在正常血管之外；介入治療，最通用的方式是針對窄頸動脈瘤的單純栓塞，對寬頸動脈瘤可用支架或球囊輔助等術式。單純彈簧圈栓塞動脈瘤，支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤，球囊輔助彈簧圈栓塞動脈瘤，覆膜內(nèi)支架封堵動脈瘤，密網(wǎng)內(nèi)支架封堵動脈瘤等。各種介入治療技術都是微創(chuàng)經(jīng)導管介入操作技術促使腦動脈瘤內(nèi)血栓形成封閉動脈瘤，而后隨著動脈瘤內(nèi)血栓機化和纖維化，動脈瘤萎縮、消失。</font></h3> <p> 動脈瘤的治療是選擇開顱夾閉還是血管內(nèi)栓塞，曾經(jīng)是業(yè)內(nèi)一個長久的話題。隨著材料的進步、理念的更新，一些著名的臨床試驗和實踐工作中的直觀效果，術者經(jīng)驗的逐漸豐富，患者家屬的高度信任，介入治療逐漸深入人心。<br> </p><p> 南陽市第二人民醫(yī)院作為國家高級卒中中心，目前已開展全腦血管+主動脈弓造影術、顱內(nèi)外動脈狹窄支架置入術、腦卒中動脈溶栓及機械取栓術、腦動脈瘤栓塞術、脊髓血管造影術等多項手術，技術實力位居全市前列。</p><p><br></p><p> 南陽市二院卒中中心竭誠為您服務，是您健康的守護者！</p> <p><br>健康熱線：<br>王明主任：15139096969<br>袁磊：18738789083</p><p>張辰：13938564937</p>