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“一箭雙雕”的手術(shù),不可小覷的椎間孔鏡

劉曉東醫(yī)生

<h3>患者,男性,53歲。主因“腰痛伴左下肢困痛3個月,加重1月余”于2018年3月6日入住我院。</h3><h3>入院查體:神清語利,顱神經(jīng)(-),強(qiáng)迫體位(右側(cè)臥位),雙手靜止時不自主顫動,緊張、疼痛時震顫頻率加快,做意向性動作時緩解,左下肢肌力4級,直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性(30°),雙側(cè)巴氏征(-),VAS評分8-9分,JOA評分14分。</h3> <h3>輔助檢查:腰椎MRI(外院,2018-02-26)示:1. L5-S1腰椎間盤突出,左側(cè)神經(jīng)根受壓;2 腰椎骨質(zhì)增生</h3> <h3>腰椎核磁</h3> <h3>腰椎CT</h3> <h3>腰椎正側(cè)位片</h3> <h3>術(shù)前診斷:1. L5-S1腰椎間盤突出;2. 震顫</h3> <h3>三個月保守治療,由于疼痛患者無法平臥,長期右側(cè)臥位導(dǎo)致壓瘡。右側(cè)髖部褥瘡(直徑4cm)。</h3> <h3>2018年3月9在局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡行左側(cè)腰5-骶1腰椎間盤摘除術(shù)</h3> <h3>術(shù)中患者緊張加疼痛,造成震顫頻率加快,震顫幅度加大,這給穿刺帶來了一定困難,需要助手穿鉛衣固定雙下肢。</h3> <h3>術(shù)后患者疼痛明顯緩解,但患者仍有震顫癥狀</h3> <h3>術(shù)后查體:神清語利,顱神經(jīng)(-),自由體位,左下肢肌力4-5級,直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性(90°),雙側(cè)巴氏征(-),VAS評3分,JOA評分21分。</h3> <h3>術(shù)后第一日,患者可下地走路。震顫癥狀較前緩解。</h3> <h3>術(shù)后19個月復(fù)查,患者不僅腰腿痛癥狀完全消失,而且震顫癥狀也消失。</h3>