<h3>“ 數(shù)據(jù)顯示，全球每6秒就有一人中風(fēng)，約20秒就有一人因腦卒中而死。我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，近一半人死亡。在存活的腦卒中患者中，約有3/4不同程度喪失勞動能力，因此，可見腦卒中康復(fù)的重要性。<br></br></h3></br><p data-brushtype="text"><strong>認(rèn)識腦卒中</strong></h3></br><h3><br></br>腦卒中，又稱腦血管意外，是指起病迅速由腦血管病變因其的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或因其死亡的臨床癥候群。腦卒中分為兩大類：第一類，缺血性腦卒中，其中包含，短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，第二類出血性腦卒中，其中包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。<strong>腦卒中的臨床特征主要包括以下幾點(diǎn)，運(yùn)動功能障礙，平衡功能障礙，言語障礙，協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，心里障礙，感覺功能障礙，認(rèn)知障礙，吞咽障礙，反射亢進(jìn)等。</strong></h3></br><p data-brushtype="text"><strong>康復(fù)評定</strong></h3></br><h3><br></br>對與腦卒中的康復(fù)評定是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，它對康復(fù)治療目標(biāo),康復(fù)治療方案起著指導(dǎo)作用，有利于康復(fù)效果的評測?？祻?fù)評定的原則要做到，腦卒中的早期就應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)評定，治療過程中還應(yīng)定期評定，出院前康復(fù)評定。</h3></br><h3><br></br><strong>(一)神經(jīng)功能損傷程度的評定</strong></h3></br><h3>1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度，GCS分?jǐn)?shù)≤ 8分為昏迷狀態(tài)，是重度腦損傷；9~12分為中度損傷；13~15為輕度損傷。</h3></br><h3>2.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能受損度評分（MESSS),我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議推薦應(yīng)用腦卒中損傷程度。該評分標(biāo)準(zhǔn)簡單、使用、可靠、易于操作。最高分是45分，最低分是0分，輕型是0-15分，中型是16-30分，重型是31-45分。</h3></br><h3>3.美國國立研究院腦卒中評分表（NIHSS）,由Brott等人制定的，是一種有效的標(biāo)準(zhǔn)化的腦卒中后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度評價工具。有11項(xiàng)檢測內(nèi)容，得分低說明神經(jīng)功能損害程度輕，得分高說明程度重。</h3></br><h3><br></br><strong>（二）運(yùn)動功能評定</strong></h3></br><h3><br></br>比較實(shí)用的評定方法主要有Brunnstrom偏癱功能評價法、Fugl-Meyer法、上田敏法。<br></br>Brunnstorm偏癱功能評價法：簡單、易于操作。Fugl-Meyer法：感覺運(yùn)動功能和平衡功能方面信度和效度較高。上田敏法：對于上下肢、手指運(yùn)動功能評定簡易?？焖?，但使用較局限。<br></br></h3></br><h3><strong>1.Brunnstorm偏癱功能評價法</strong>：將肢體偏癱恢復(fù)過程結(jié)合肌力、肌張力的變化情況分為6個階段進(jìn)行評定。</h3></br><h3><strong>2.簡化Fugl-Meyer評定法</strong>：綜合軀體功能的定量評定法，其內(nèi)容包括上肢、下肢、平衡、四肢感覺功能和關(guān)節(jié)活動度的評測，科學(xué)性較強(qiáng)。</h3></br><h3><br></br><strong>3.上田敏偏癱功能評價</strong>，將偏癱功能評定分為12級，并進(jìn)行了肢體、姿勢、檢查種類和檢查動作的標(biāo)準(zhǔn)化判定。</h3></br><h3><br></br><strong>4.運(yùn)動功能評定量表（MAS）</strong>：由8個不同的運(yùn)動功能項(xiàng)目和一個有關(guān)全身肌肉力的項(xiàng)目組成。每一項(xiàng)評定記分為0~6分，檢測內(nèi)容有；仰臥位翻至側(cè)臥位、側(cè)臥位至床邊坐、坐位平衡、坐位至站位、行走、上肢功能、手的運(yùn)動和手的精細(xì)活動等。</h3></br><h3><br></br><strong>5.Rivermead運(yùn)動指數(shù)</strong>：該方法針對性強(qiáng)，簡單，實(shí)用，易于掌握，但相對較粗，共有15項(xiàng)評測內(nèi)容和2個功能等級（0~1分），能獨(dú)立完成規(guī)定的運(yùn)動得1分，不能完成則為0分。</h3></br><h3><br></br><strong>6.改良Ashworth肌張力分級評定法：</strong>用于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷肌張力增高的評定，通過被動活動關(guān)節(jié)來了解受累肌肉的張力情況。</h3></br><h3><br></br><strong>(三)平衡功能評定</strong></h3></br><h3><strong>1.三級平衡檢測法</strong></h3></br><h3>Ⅰ級平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立平衡</h3></br><h3>Ⅱ級平衡是指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個或幾個部位運(yùn)動時可以保持半平衡</h3></br><h3>Ⅲ級平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可保持坐位或站立平衡。</h3></br><h3><br></br><strong>2.Berg平衡評定量表</strong></h3></br><h3>有14項(xiàng)檢測內(nèi)容：①坐-站；②無支撐站立；③足著地，無支撐坐位；④站-座；⑤床-椅轉(zhuǎn)移；⑥無支撐閉眼站立；⑦雙足并攏，無支撐站立；⑧上肢向前伸；⑨從地面拾物；?轉(zhuǎn)體360°；?用足交替踏臺階；?雙足前后位，無支撐站立；?單腿站立。</h3></br><h3><br></br><strong>3.平衡測試分析系統(tǒng)檢測</strong></h3></br><h3><strong>（四）日常生活活動能力的判定</strong></h3></br><h3><br></br>日常生活活動（ADL）能力的評定主要有Brathel指數(shù)和功能獨(dú)立性評定（FIM）</h3></br><h3><br></br><strong>（五）生活質(zhì)量評定</strong><br></br>常用的量表有生活滿意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。</h3></br><h3><br></br><strong>（六）其他功能障礙的評定</strong></h3></br><h3><br></br>其他功能障礙評定的量表還有感覺功能評定、認(rèn)知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等。</h3></br><p data-brushtype="text"><strong>康復(fù)時間應(yīng)該如何選擇？</strong></h3></br><h3><br></br>早期康復(fù)主張在生命體征穩(wěn)定48小時后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主要在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療）。對伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血壓過高等，在治療原發(fā)病的同時，積極治療并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時后方可逐步進(jìn)行康復(fù)治療。</h3></br><p data-brushtype="text"><strong>康復(fù)治療</strong></h3></br><h3><br></br>康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，調(diào)動患者積極性，綜合康復(fù)，康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動參與，才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。</h3></br><h3><br></br>1.選擇合適的康復(fù)時機(jī)。</h3></br><h3>2.康復(fù)評定貫穿與腦卒中的治療的全過程。</h3></br><h3>3.康復(fù)治療計劃是建立在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，有康復(fù)治療小組共同制定，并在治療方案實(shí)施過程中逐步加以修正和完善。</h3></br><h3>4.康復(fù)治療主語循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動參與其家屬的配合，并在日常生活和健康教育相結(jié)合。</h3></br><h3>5.采用綜合康復(fù)治療。</h3></br><h3>6.常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。</h3></br><p data-brushtype="text"><strong>急性期患者的康復(fù)治療</strong></h3></br><h3><br></br>急性期康復(fù)主要預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥；盡快地從床上的被動活動過度主動活動；為主動活動訓(xùn)練創(chuàng)造條件，盡早開始床上的生活自理；為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。</h3></br><p data-brushtype="text"><strong>恢復(fù)期的康復(fù)治療</strong></h3></br><h3><br></br><strong>運(yùn)動療法</strong></h3></br><h3><strong>（1）包括床上活動</strong></h3></br><h3>分離運(yùn)動及控制能力訓(xùn)練</h3></br><h3>屈曲分離訓(xùn)練</h3></br><h3>伸展分離訓(xùn)練</h3></br><h3>髖控制能力訓(xùn)練</h3></br><h3>踝背屈訓(xùn)練</h3></br><h3><strong>（2）翻身訓(xùn)練</strong>，患者仰臥，雙手Bobath握手伸肘，頭轉(zhuǎn)向要翻轉(zhuǎn)的一側(cè)，肩上舉約90°,健側(cè)上肢帶動患肢伸肘向前送，用力轉(zhuǎn)動軀干向翻身側(cè)，同時擺膝，完成肩夾帶、骨盆帶的共同擺動而達(dá)到側(cè)臥。</h3></br><h3><strong>（3）坐位訓(xùn)練</strong></h3></br><h3><strong>（4）立位訓(xùn)練</strong></h3></br><h3><strong>（5）步行訓(xùn)練</strong></h3></br><h3><strong>（6）上、下樓梯訓(xùn)練</strong></h3></br><h3><br></br><strong>作業(yè)療法</strong></h3></br><h3><strong>（1）作業(yè)治療</strong></h3></br><h3>肩、肘、腕的訓(xùn)練</h3></br><h3>前臂旋前或旋后的訓(xùn)練</h3></br><h3>手指精細(xì)活動</h3></br><h3>改善協(xié)調(diào)平衡功能的訓(xùn)練</h3></br><h3>認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練<br></br></h3></br><h3><strong>（2）日常生活活動能力訓(xùn)練</strong>，包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所。洗澡、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療使患者可能實(shí)現(xiàn)生活自理。</h3></br><h3><br></br><strong>物理因子治療</strong></h3></br><h3>在腦卒中的康復(fù)治療中可根據(jù)需要選擇一些恰當(dāng)?shù)奈锢硪蜃又委熓侄?，對于改善肌力、緩解痙攣、促進(jìn)功能重建、抗炎、鎮(zhèn)痛起到重要作用。</h3></br><h3><br></br><strong>言語治療</strong></h3></br><h3>盡快地進(jìn)行言語訓(xùn)練可提高患者殘存的言語功能，改善患者的交流能力，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。</h3></br><h3><br></br><strong>心理療法</strong></h3></br><h3>腦卒中患者的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，惡性的情緒對于患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。</h3></br><h3><br></br><strong>康復(fù)工程</strong></h3></br><h3>腦卒中患者在功能訓(xùn)練和日程生活中要使用借助一些助行器、自助具或矯形器來矯正或改善其他功能障礙。</h3></br><h3><br></br><strong>中醫(yī)康復(fù)療法</strong></h3></br><h3>可以結(jié)合中藥療法；針灸療法；推拿療法；傳統(tǒng)運(yùn)動療法。</h3></br><p data-brushtype="text"><strong>后遺癥期的康復(fù)治療</strong></h3></br><h3>繼續(xù)強(qiáng)化患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化，提高日常生活活動能力。</h3></br><h3>患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。</h3></br><h3>矯形器和輔助器具的使用。</h3></br><h3>改善周圍環(huán)境。</h3></br><h3>中醫(yī)康復(fù)療法。</h3></br><p data-brushtype="text"><strong>腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)</strong></h3></br><h3><strong>（一）肩部并發(fā)癥</strong></h3></br><h3>肩關(guān)節(jié)半脫位最主要的是預(yù)防，要注意以下幾點(diǎn)：</h3></br><h3>在軟癱時做好肩部關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免對癱瘓肩的過分牽拉。</h3></br><h3>患側(cè)臥位時間不宜過長，一面在無知覺時將肩壓壞。</h3></br><h3>在痙攣性癱瘓時，做肩外展上舉運(yùn)動時宜掌面向上使肩外旋，讓肱骨大結(jié)節(jié)避開肩峰的擠壓。</h3></br><h3>同時須配合做肩胛骨的被動活動，增加肩胛骨的活動范圍。</h3></br><h3>針對肩部并發(fā)癥的治療方法有以下幾種：</h3></br><h3>矯正肩胛骨的姿勢，注意良肢位擺放。</h3></br><h3>糾正肩胛骨位置，抵抗肩胛骨后縮。</h3></br><h3>活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。</h3></br><h3>刺激肩周圍起穩(wěn)定作用的肌群的張力和活動。</h3></br><h3>保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍。</h3></br><h3><br></br><strong>（二）直立性低血壓</strong></h3></br><h3>治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期起坐；起床動作緩慢進(jìn)行；可穿彈性長襪；有條件可利用起立床訓(xùn)練，逐漸提高傾斜度達(dá)到90°延長訓(xùn)練時間至30分鐘。</h3></br><h3><br></br><strong>（三）深靜脈血栓形成</strong></h3></br><h3>一旦確診，應(yīng)立即皮下注射小劑量肝素，并每日2~3次繼續(xù)給予3000-5000u。嚴(yán)重患者可短時間靜脈點(diǎn)滴華法令。要特別警惕血栓脫落造成的肺梗塞。局部理療也有一定的幫助。</h3></br><h3><br></br><strong>（四）肺部感染</strong></h3></br><h3>以預(yù)防為主，治療：吸痰、排痰、大量使用抗生素，嚴(yán)重的需要吸氧，甚至氣管切開。</h3></br><h3><br></br><strong>（五）泌尿系統(tǒng)感染</strong></h3></br><h3>盡肯能地縮短導(dǎo)尿管的留置時間，采用習(xí)慣的排尿姿勢，適當(dāng)進(jìn)行熱敷、按摩、針灸等操作有利于早日排尿。</h3></br><h3><strong>（六）失用綜合征</strong></h3></br><h3>大多數(shù)失用綜合征的表現(xiàn)可以用過積極的康復(fù)訓(xùn)練得到預(yù)防，若已經(jīng)出現(xiàn)失用綜合征的表現(xiàn)，再進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練也只能部分逆轉(zhuǎn)。</h3></br><h3><br></br><strong>（七）誤用綜合征</strong></h3></br><h3>在患病早期就開始正確的訓(xùn)練，可以完全或部分預(yù)防這種異常模式的形成。</h3></br><p data-brushtype="text"><strong>預(yù)后</strong></h3></br><h3>一般來說，腦卒中后有三種結(jié)局：經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，一是其受損功能完全恢復(fù)，臨床痊愈；二是經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外科治療，仍留有不同程度的功能障礙；還有一種經(jīng)積極搶救治療無效，死亡。對于存活并有功能障礙的腦卒中患者來說，由于干預(yù)措施等因素的影響，其功能結(jié)局仍有較大差異。</h3></br> <h3>息縣第二人民醫(yī)院康復(fù)中心成立于2016年，系集治療、康復(fù)、預(yù)防、保健于一體的綜合性 臨床學(xué)科?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積約1000平方米，為豫南地區(qū)康復(fù)設(shè)備、服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目齊全、醫(yī)療水平與質(zhì)量較高的康復(fù)科室之一，設(shè)置獨(dú)立門診和病區(qū)，病房展開床位50張?，F(xiàn)有工作人員22人，副主任醫(yī)師1人，康復(fù)醫(yī)師2人，康復(fù)治療師10人，康復(fù)護(hù)士9人</h3><h3> 先進(jìn)設(shè)備: 情景互動臥式踏步反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、全自動智能蠟療系統(tǒng)、上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀、下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、懸吊治療系統(tǒng)、熏蒸床、電腦三維腰椎牽引儀、激光儀、溫?zé)犭娒}沖、中頻、脈沖磁療儀、立體動態(tài)干擾電、神經(jīng)肌肉電刺激、超短波、遠(yuǎn)紅外、CPM、肌力訓(xùn)練裝置、作業(yè)設(shè)備等。</h3><h3> 技術(shù)水平：先后多次在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院、河南大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，基本能開展三級醫(yī)院要求的康復(fù)技術(shù)。目前開展了物理（包括聲、光、電、磁等）、運(yùn)動、作業(yè)、牽引、針灸、推拿等中西醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目。以骨科及創(chuàng)傷康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)為主，也開展了兒科康復(fù)等較全面的康復(fù)治療。</h3><h3> 特色病種：腦血管疾病的診治、預(yù)防再發(fā)、康復(fù)治療；腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷的評定與康復(fù)治療；關(guān)節(jié)損傷、手外傷及骨科術(shù)后各種功能障礙的康復(fù)評定與治療；急慢性脊柱損傷、頸椎病、腰椎病等康復(fù)治療；骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、各種疼痛、慢性炎癥、肩周炎等。</h3><h3> 團(tuán)隊(duì)意識：具有良好的團(tuán)隊(duì)意識，康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士相互協(xié)作，各 治療室相互協(xié)作。</h3><h3> 服務(wù)理念： 以人為本，用心服務(wù)。</h3><h3>地址：息縣第二人民醫(yī)院新院區(qū)</h3><h3>咨詢電話：13569774058，15939762338</h3> <h3><font color="#010101"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/C2x12TDD9OpJSxYsUErH_g" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號,著作權(quán)歸作者所有</font></h3>