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提高醫(yī)療質(zhì)量、推進(jìn)學(xué)科建設(shè)

寧?kù)o 致遠(yuǎn)

<h3>　　為拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍、提高學(xué)術(shù)診療水平，不斷豐富臨床診療需求，提升醫(yī)護(hù)溝通，更好地為廣大市民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)教科牽頭，以檢驗(yàn)科副主任周尚禮和輸血科主任穆曉霞對(duì)臨床所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行:《便攜式血糖檢測(cè)儀管和臨床操作規(guī)范》、《臨床輸血操作規(guī)程》的相關(guān)要求培訓(xùn)會(huì)。</h3> <h3><br></h3><h3> 培訓(xùn)會(huì)上，周主任簡(jiǎn)單介紹檢驗(yàn)科的人員配置和相關(guān)檢測(cè)儀器的配備及相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目。</h3> <h3><br></h3><h3> 全科現(xiàn)有工作人員24 人，其中副高職稱1人、中級(jí)職稱10人、初級(jí)職稱13人。本科21人，大專3人，基本形成一支人才結(jié)構(gòu)合理、工作效率過硬、服務(wù)態(tài)度好的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。</h3><h3> 科室由臨檢組、生化組、免疫組、微生物組、分子診斷組(暫未開展），五個(gè)專業(yè)組組成，擔(dān)負(fù)全院門急診、住院科室、體檢的所有臨床檢驗(yàn)任務(wù)。</h3><h3><br></h3><h3> </h3><h3>　</h3> <h3>　　檢驗(yàn)科擁有先進(jìn)的現(xiàn)代化檢驗(yàn)設(shè)備，主要有：全自動(dòng)五血細(xì)胞分析儀2臺(tái)、尿液干化學(xué)和有形成份分析儀1臺(tái)、全自動(dòng)血凝分析儀2臺(tái)、全自動(dòng)生化分析儀2臺(tái)、糖化血紅蛋白儀1臺(tái)、電解質(zhì)分析儀1臺(tái)、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀2臺(tái)、酶標(biāo)儀1臺(tái)、離心式洗板機(jī)1臺(tái)、時(shí)間分辨儀1臺(tái)、全自動(dòng)血培養(yǎng)儀1臺(tái)、全自動(dòng)微生物鑒定分析儀1臺(tái)、實(shí)時(shí)熒光PCR定量分析儀1套等。全科主要輔助設(shè)備有：生物安全柜、高速冷凍離心機(jī)、離心機(jī)、顯微鏡、獨(dú)立冷庫(kù)、超低溫冰箱等。</h3> <p style="text-align: center;"><b>醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求</b></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3> 血糖儀屬于即時(shí)檢驗(yàn)（Point-of-care testing，POCT，也被稱為床旁檢驗(yàn)）設(shè)備。其管理應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)POCT管理的一部分。</h3><h3> 建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)編寫本機(jī)構(gòu)血糖儀管理規(guī)程并認(rèn)真執(zhí)行。規(guī)程應(yīng)包括以下內(nèi)容：</h3><h3></h3> <h3>①、標(biāo)本采集規(guī)程。包括正確采集標(biāo)本的詳細(xì)步驟及防止交叉感染的措施。</h3><h3>②、血糖檢測(cè)規(guī)程。</h3><h3>③、質(zhì)控規(guī)程。制訂完整的血糖及質(zhì)控品檢測(cè)結(jié)果的記錄及報(bào)告方法。</h3><h3>④、檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程。對(duì)于過高或過低的血糖檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)提出相應(yīng)措施建議。</h3><h3>⑤、廢棄物處理規(guī)程。明確對(duì)使用過的采血器、試紙條、消毒棉球等廢棄物的處理方法。</h3><h3>⑥、貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程。</h3><h3></h3> <h3><br></h3><h3> 定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并對(duì)培訓(xùn)及考核結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：血糖檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及其局限性、血糖儀檢測(cè)原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測(cè)的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測(cè)結(jié)果、血糖檢測(cè)結(jié)果的誤差來源、安全預(yù)防措施等。</h3><h3></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>末梢血糖檢測(cè)流程</b></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>①、用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。</h3><h3>②、采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。</h3><h3>③、皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。</h3><h3></h3> <h3><br></h3><h3>④、嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程 (SOP) 進(jìn)行檢測(cè)。</h3><h3>⑤、測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等。</h3><h3>⑥、出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測(cè)一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。</h3> <p style="text-align: center;"><b>影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素</b></h3><h3><br></h3><h3>①、血糖儀檢測(cè)的是毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用</h3><h3>血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)數(shù)值空腹時(shí)與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖會(huì)略高于靜脈血糖，若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)數(shù)值空腹時(shí)較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12％左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血漿糖較接近。</h3><h3>②、由于末橢毛細(xì)血管是動(dòng)靜脈交匯之處，既有靜脈血成分，也有動(dòng)脈血成分，因此其血樣</h3><h3>中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的。</h3><h3>③、由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細(xì)胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時(shí)，</h3><h3>隨著紅細(xì)胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測(cè)值會(huì)逐步降低。若有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。</h3> <p style="text-align: center;"><b>臨床輸血操作規(guī)程</b></h3><h3><br></h3><h3> 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 <br></h3><h3> 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。</h3> <h3 style="text-align: center;"><b>輸血申請(qǐng)單開具流程</b></h3><h3><br></h3><h3> 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫(kù))備血。</h3><h3> 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。</h3><h3> 術(shù)前自身貯血由臨床護(hù)士抽血，輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)。由麻醉師負(fù)責(zé)實(shí)施。</h3><h3> 治療性血液成分去除主要有：紅細(xì)胞去除，白細(xì)胞去除，血小板去除。（手工法和機(jī)器法） 對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 新生兒溶血病如需要換血療法，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。</h3> <h3 style="text-align: center;"><b>受血者血樣采集與送檢流程</b></h3><h3 style="text-align: center;"><br></h3><h3 style="text-align: left;"> 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，（到患者床旁）當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。<br></h3><h3> 由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。檢查標(biāo)本有無溶血或被稀釋，實(shí)行簽收制度。</h3><h3> 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。為什么必須用輸血前3天之內(nèi)的血標(biāo)本配血？因?yàn)榇藰?biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。 如果患者近期輸血或妊娠，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響配血試驗(yàn)的結(jié)果，所有這些改變發(fā)生的時(shí)間是不能預(yù)測(cè)的。 因此，一般不能用上次配血留下已超過3天的標(biāo)本做配血試驗(yàn)。（特殊情況除外）</h3> <p style="text-align: center;"><b>交叉配血流程</b></h3><h3><br></h3><h3> 輸血科(血庫(kù))要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可外)，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。<br></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>發(fā)血流程</b></h3><h3><br></h3><h3> 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。</h3><h3> 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：</h3><h3>①、標(biāo)簽破損，字跡不清</h3><h3>②、血袋有破損、漏血</h3><h3>③、血液中有凝塊</h3><h3>④、 血漿呈重度乳糜狀或暗灰色</h3><h3>⑤、 血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒</h3><h3>⑥、 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血</h3><h3> ⑦、 紅細(xì)胞層呈紫紅色</h3><h3> ⑧、血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。</h3><h3> </h3><h3 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"> 血液發(fā)出后不得退還</font></b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>輸血流程</b></h3><h3 style="text-align: center;"><br></h3><h3 style="text-align: left;"> 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，檢查血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血，取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯存。<br></h3><h3> 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。<br></h3><h3> 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。</h3> <h3><br></h3><h3> 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查:</h3><h3>①、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄</h3><h3>②、對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。</h3><h3>③、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量</h3> <h3><br></h3><h3>④、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)，并檢查相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定</h3><h3>⑤、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)</h3><h3>⑥、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白</h3><h3>⑦、 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。</h3><h3> 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。</h3> <h3><br></h3><h1><b>編 輯: 王 燁<br></b><b><br></b></h1><h1><b>審 核: 穆 昀</b></h1>