<h3 style="text-align: right">—華西醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷關(guān)俊文團(tuán)隊(duì)</h3> <h1 style="text-align: center"><b style="color: inherit;">病史</b><br></h1> 患兒胡XX，女，5歲，因“2米高處墜落后頭痛2+天”入院，生命體征良好，左眼瞼腫脹，意識嗜睡，雙側(cè)瞳孔大小，反射及視力均可，四肢肢體活動(dòng)可，余無明顯神經(jīng)功能障礙，CT提示雙額少量腦挫傷及硬膜下血腫，鼻骨及多發(fā)顱骨骨折。 術(shù)前顱內(nèi)CT平掃。 術(shù)前顱骨三維重建正面觀。 術(shù)前顱骨三維重建右側(cè)觀。 術(shù)前顱骨三維重建左側(cè)觀。 患兒復(fù)雜顱骨骨折中可見多種顱骨骨折類型。 擬行冠狀皮瓣切口。術(shù)前骨折區(qū)域及鋪巾范圍定位。 掀起皮瓣，暴露骨折部位，可見左額凹陷性粉碎性骨折累及眉弓及眶頂部，眶內(nèi)容物疝出。 左額骨折片呈粉碎性骨折。應(yīng)該采取何種固定材料和手術(shù)方式進(jìn)行還納？ 采用鈦帽一次性將游離的三片碎骨片予以固定，耗費(fèi)材料少，固定強(qiáng)度高。 修整骨折片邊緣。 骨折片還納滿意。 骨折片下緣為眉弓，共有三處斷裂游離端，需要?jiǎng)傂越Y(jié)構(gòu)的固定，采用鈦釘和鈦條一次成型。 骨折片翼點(diǎn)處尚有約1.5*2.5cm的小面積骨質(zhì)缺損。 分別采用予以CPC人工骨水泥修補(bǔ)顱骨缺損，兩塊可吸收材料連接片固定骨折片頂部及靠中線處。<br> 右頂部線性骨折處探查無硬膜破損，遂手法復(fù)位后用鈦條固定。 眉弓處鈦條用CPC人工骨水泥覆蓋，盡量減少銳利邊緣對皮膚的刺激，同時(shí)恢復(fù)眉弓外形。留置皮下引流管后手術(shù)結(jié)束。 術(shù)后三維重建。 <h1 style="text-align: center;"><b>討論</b></h1> <p> 摔倒和跌落傷是兒童顱骨骨折的最常見致病因素。由于兒童顱骨正處于發(fā)育階段，凹陷性骨折可能產(chǎn)生癲癇灶及影響腦組織的發(fā)育，且開放性的線性骨折和顱骨缺損也可能導(dǎo)致兒童特有的“生長性骨折”的發(fā)生，因此，在兒童顱骨骨折整復(fù)的手術(shù)方式，修補(bǔ)材料，手術(shù)指針和時(shí)機(jī)的選擇上都較成人有所區(qū)別。如：條件允許的情況下采取可吸收材料修補(bǔ)；幼兒顱骨骨質(zhì)菲薄，對于凹陷性骨折可以采取“鉆孔撬復(fù)術(shù)”；對于1歲以下骨縫未閉合的患兒可以考慮二期手術(shù)等等。</p><p> 在本例中，患兒顱骨損傷重，骨折類型復(fù)雜，因此我們采取了多種顱骨修補(bǔ)方式和修補(bǔ)材料，包括：在左眉弓處及右額頂處張力較高，可吸收連接片強(qiáng)度不足，因此仍然采用金屬材料進(jìn)行修復(fù)；在小面積顱骨缺損處和張力較低的部位，采用了可吸收材料進(jìn)行整復(fù)；患兒并未出現(xiàn)腦脊液漏及視力受損，因此并未進(jìn)行I期顱底修補(bǔ)。</p><p> 總之，兒童顱骨骨折需要積極，靈活的處理，以提高患兒的長期預(yù)后，促進(jìn)患兒的健康成長。（袁軼愷 關(guān)俊文）</p>