<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，子宮破裂的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率增加及子宮手術(shù)增加有上升趨勢(shì)，瘢痕子宮已成為子宮破裂的常見原因之一。在臨床上比較罕見，但非常危險(xiǎn)，危及孕婦及胎兒生命。根據(jù)最近收治1例孕38周瘢痕子宮破裂患者，總結(jié)心得如下：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">一、病例介紹：患者于某，女，38歲，因“妊娠38周，腹陣痛2小時(shí)”入院。既往順產(chǎn)1次，13個(gè)月前行子宮肌瘤核除術(shù)，肌瘤結(jié)節(jié)直徑7厘米，穿透宮腔。入院查體：T36.5℃P82次/分R18次/分BP118/70mmHg，一般狀態(tài)好，心肺未及異常，產(chǎn)科檢查：宮高34厘米，腹圍98厘米，宮體無壓痛，不規(guī)律宮縮，強(qiáng)度一般，胎心138次/分，宮口未開，未破水。輔助檢查未見異常。立即急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，打開腹膜腹腔內(nèi)未見積血積液，胎兒胎盤順利娩出，縫合子宮切口后探查子宮時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮后壁直徑5厘米破裂口，有活動(dòng)性血流出，探查發(fā)現(xiàn)子宮全層破裂，宮腔與腹腔相通，該破裂口應(yīng)為原子宮肌瘤核除后的瘢痕處。立即將裂口處原瘢痕組織剔除，分層縫合，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)過緊急處理，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血約600毫升。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">二、討論</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">本例患者為剖宮術(shù)中子宮完全破裂，該患肌瘤核除術(shù)后3個(gè)月就再次妊娠，是導(dǎo)致子宮破裂的直接原因，術(shù)前該患無破裂體征，術(shù)中發(fā)生破裂，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理及時(shí)，患者母子平安，有驚無險(xiǎn)。設(shè)想患者未盡早來院，手術(shù)未盡早進(jìn)行，術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)破裂口，那么有可能一尸兩命！</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">三、心得體會(huì)：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1、瘢痕子宮再次妊娠的時(shí)間：子宮切口的愈合分為纖維瘢痕修復(fù)、瘢痕成熟和瘢痕肌化3個(gè)階段,瘢痕的成熟在術(shù)后3~6個(gè)月完成。愈合的第3階段可能需要更長(zhǎng)時(shí)間,所以臨床上要求瘢痕子宮婦女再次妊娠的時(shí)間應(yīng)至少在術(shù)后2年。但子宮切口的愈合并非術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)愈合越好,術(shù)后2~3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期。此后子宮瘢痕肌肉化的程度越來越差,并且逐漸退化,瘢痕組織失去彈性,子宮破裂可能性反而增大,所以臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)后10年以上者也要保持警惕。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2、分娩時(shí)機(jī)的選擇</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">如果前次妊娠是古典式剖宮產(chǎn),子宮T形切口，子宮肌瘤深達(dá)宮腔術(shù)后，在妊娠36~37周計(jì)劃剖宮產(chǎn),可顯著降低子宮破裂和圍產(chǎn)兒疾病的風(fēng)險(xiǎn)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂危險(xiǎn)性、圍生兒死亡率及子宮切除率增加，同時(shí)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)又是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素。降低嚴(yán)重不良結(jié)局的的發(fā)生率及保證再次分娩的母嬰安全是最重要的前提。希望能以此跟大家共同學(xué)習(xí)！</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> </h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> </h3>