<h3> 2019年11月01日，很榮幸的邀請到了陜西省人民醫(yī)院的潘教授為我們分享2019版<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">ESC和EAC血脂管理指南解讀。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 我國逐漸成為了一個高慢性病的國家，而血脂的控制與管理也成為了其首要任務(wù)。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 血脂是人體中的一種重要物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，易沉積在血管壁上，逐漸形成小斑塊。這些“斑塊”增多、增大，容易堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟—引起冠心??；發(fā)生在腦—引發(fā)腦中風(fēng)；如果發(fā)生在腎臟—會發(fā)生腎動脈硬化，進而腎功能衰竭。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 我們根據(jù)性別、年齡、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病等因素評估造成致命腦血管的10年后風(fēng)險。</span></h3> <h3>第一部分：患有不同基礎(chǔ)疾病患者的血脂管理</h3><div><h3>1.雜合型家族性高膽固醇血癥（HeFH）患者的管理：FH合并ASCVD的極高危患者，建議降脂目標為LDL-C較基線降低<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">≥50%，LDL-C水平</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">＜1.4mmol/L。如果無法達標，建議使用聯(lián)合治療。</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">如果使用最大劑量他汀聯(lián)合依折麥布后，仍然無法使極高危患者達到目標血脂水平，建議聯(lián)合使用PCSK9抑制劑。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">用于心血管風(fēng)險評估的血脂分析：2019年ES指南推薦ApoB分析是</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-text-size-adjust: auto;">對甘油三酯(TG)水平較高、糖尿病(DM)肥</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">胖、代謝綜合征或LDL-C水平非常低的群體。</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">如果可行的話,ApOB可以替代LDL-C作為飾查、診斷和</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">管理的主要檢測指標。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">急性冠脈綜合征(ACS) 患者降脂治療：</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">對于有 ACS的患者，在最大耐受劑量他汀</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">類藥物和依折麥布治療下，LDL-C水平仍未</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">達目標值，應(yīng)考慮在ACS發(fā)生后早期(如</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">果可能,在住院期間使用) 使用 PCSK9抑</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">制劑。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4.</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">合并糖尿病血脂異常治療：</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">極高危的2型糖尿病患者,推薦LDL-C較</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">基線降低50%且LDL-C降至<1.4 mmol/</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">L(55mg/dL)。高危的2型糖尿病患者,推薦LDL-C較基線降低50%且LDL-C降至<1.8 mmol/L。</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">推薦高?；驑O高危1型糖尿病患者使用他汀</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">類藥物治療。在聯(lián)合用藥之前考慮他汀類藥物強化治療。</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">如果未能達到目標值, 考慮他汀類藥物聯(lián)合依</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">折麥布。不推薦考慮妊娠或者未采取有效避孕措施的</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">絕經(jīng)前糖尿病女性使用他汀類藥物治療。</span></h3><div><h3><br></h3><h3><br></h3></div></div><h3></h3> <h3>第二部分：藥物的選擇</h3><h3>1.<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">高甘油三酯血癥藥物治療：針對高危(或極高危)患者,若TG在1.5-5.6 mmol/L，應(yīng)考感</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">他汀類藥物治療下，加用n-3 多不飽和脂肪</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">酸。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">高甘油三酯血癥藥物治療：針對高危(或極高危)患者，若TG在1.5-5.6 mmol/L，應(yīng)考感</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">他汀類藥物治療下，加用n-3 多不飽和脂肪</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">酸。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">高甘油三酯(HTG)患者的藥物治療：2019年ESC指南推薦他汀類藥物作為降低</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">高危HTG(甘油三酯>2.3 mmol/L）患者心血管疾病風(fēng)險的首選藥物。</span></h3> <h3>第三部分：新目標</h3><h3>1.<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">對于極高?；颊叩亩夘A(yù)防：建議 LDL-C</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">水平比基線降低≥50%，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">且LDL-C水平</span>＜<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">1.4</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">mmol/L。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">對于極高?；颊?FH除外) 的一級預(yù)防：</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">建議LDL-C水平比基線降低</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">≥50%，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">且LDL-C水平</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">＜</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">1.4</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">mmol/L。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">3.</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">對于極高危 FH患者的</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">一級預(yù)防：</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">建議LDL-C水平比基線降低</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">≥50%，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">且LDL-C水平</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">＜</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">1.4</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">mmol/L。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">4.已經(jīng)接受最大耐受劑量他汀治療的ASCVD患者，若2年內(nèi)再發(fā)血管事件（可與第一次事件不停），可考慮將</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">LDL-C水平＜1.0mmol/L。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">5.對于高危患者，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">建議LDL-C水平比基線降低</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">≥50%，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">且LDL-C水平</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">＜</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">1.8</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">mmol/L。</span></h3> <h3> 馬高瑞科主任總結(jié)：全體醫(yī)護人員應(yīng)當認真對待每一次學(xué)習(xí)機會，提升自我綜合能力。為患者的健康保駕護航。</h3>