經(jīng)皮穿刺針的臨床應(yīng)用

李建路

一、穿刺孔（戳卡）的縫合 特點(diǎn)：在內(nèi)窺鏡的直視下對(duì)腹壁進(jìn)行全層縫合，安全、快速、準(zhǔn)確、嚴(yán)密、牢固，節(jié)約手術(shù)時(shí)間；避免孔疝等并發(fā)癥；適合全部腹腔鏡手術(shù)穿刺孔的縫合。 <h3>戳卡孔縫合的三點(diǎn)問(wèn)題： 1、最后一針（最后一個(gè)孔）怎么縫？ 其中倒數(shù)第個(gè)二孔是先把線布好沒(méi)打結(jié)，戳卡又放進(jìn)去為了把內(nèi)窺鏡移到這個(gè)戳卡上，然后內(nèi)窺鏡觀察直視下，然后縫合最后的臍孔(原鏡子觀察孔)。 2、腹壁外進(jìn)針點(diǎn)的選擇 建議在切口皮下邊緣進(jìn)針縫合，切口盡量收攏平整合適，根據(jù)需要可選用吸收線，皮層合攏如不理想可補(bǔ)皮針。 3、可以選擇皮上支接進(jìn)針縫合，出院要拆線，不美觀。</h3> <h1>二、腹壁出血點(diǎn)的結(jié)扎縫合</h1> 特點(diǎn)：快速、安全、準(zhǔn)確、有效。 <h1>三、腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中的組織懸吊、管路假體固定</h1> 特點(diǎn)：1、對(duì)組織的牽引、懸吊，有利于手術(shù)視野的顯露。2、手術(shù)當(dāng)中的引流灌注管路、造瘺口等的固定，方便穩(wěn)定、節(jié)約手術(shù)時(shí)間和難度。3、如婦科手術(shù)中的子宮臨時(shí)懸吊到腹壁上，或需要牽引到所需要的位置；其它外科手中的組織懸吊牽引；手術(shù)完畢后釋放縫線。 <h1>四、在闌尾或膽囊手術(shù)中的應(yīng)用</h1> 可以提拉組織，輔助打結(jié)等，代替部分手術(shù)器械、減少穿刺孔。 <h1>五、小兒疝囊高位結(jié)扎中應(yīng)用</h1> 特點(diǎn)： 實(shí)現(xiàn)單孔操作，只需要臍部的鏡子觀察，無(wú)需器械的輔助，抓線主動(dòng)。 使用注意事項(xiàng)： 1、剛開(kāi)始使用時(shí)，注意縫合器在腹膜外潛行時(shí)速度和針角的方向。 2、在到達(dá)精索（男孩）附近時(shí)，稍微放慢速度，用針抬起腹膜、同時(shí)針尖前部翻轉(zhuǎn)向上，這樣慢慢跨過(guò)精索，這是避免傷及精索的小技巧。 3、熟練以后，可以試著完全在腹膜外潛行縫合器，實(shí)現(xiàn)完全腹膜外結(jié)扎疝環(huán)。 <h1>六、縫合器在疝外科的應(yīng)用</h1> 1、疝補(bǔ)片固定時(shí)，方便把縫線拉出體外。 2、在補(bǔ)片懸吊固定方法時(shí)的應(yīng)用，把補(bǔ)片選擇幾個(gè)點(diǎn)，進(jìn)行固定在腹壁上，安全。 3、腹壁缺損的關(guān)閉、造口旁疝等疝環(huán)的結(jié)扎關(guān)閉等。 <h1>縫合穿刺針的幾點(diǎn)使用說(shuō)明</h1><div>1、注意握持的方法。 <strike></strike> </div> 2、演示的時(shí)候（在使用當(dāng)中）盡量雙線腹腔內(nèi)；好處：針體在第二次進(jìn)入夾線時(shí)有兩個(gè)目標(biāo)，增加夾持幾率。 3、第一次帶線進(jìn)入腹腔盡量達(dá)到針體的2/3，保持穿刺動(dòng)作不變，后撤1-2cm后在推動(dòng)按鈕，釋放縫線。 4、第二次針體進(jìn)入腹腔后，盡量夾持里面線頭的遠(yuǎn)端，太近時(shí)會(huì)達(dá)不到切口繞線一圈的長(zhǎng)度。 5、在往體外拉線時(shí)的正確方法是提來(lái)推動(dòng)按鈕（藍(lán)色、按鈕和前面的抓線鉤為一體結(jié)構(gòu)）；尤其在需要比較大的里拉線時(shí)的需求。 6、針尖4cm點(diǎn)以內(nèi)，可以簡(jiǎn)單慢速按壓成自己需要的彎度 （盡量不要大于30度），再壓回原型不影響使用；這點(diǎn)在小兒疝手術(shù)一般會(huì)有需求。 7、較硬的吸收線，盡量用鹽水濕潤(rùn)后使用；部分較硬的滑線等夾線時(shí)可以不用強(qiáng)行拉進(jìn)針管里面去，有可能會(huì)折斷。