<h3>圖1 單純椎間盤突出</h3> <h3> 對(duì)于孔鏡技術(shù)的初學(xué)者，首選:1.單一節(jié)段突出,2.癥狀、影像學(xué)及神經(jīng)根定位體征一致,3.不合并鈣化及側(cè)隱窩狹窄。因?yàn)檫x擇這樣的病例，術(shù)者只考慮手術(shù)技術(shù)本身即可，而且患者的癥狀在術(shù)后一般都會(huì)有較好的緩解。但在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些不典型的腰椎間盤突出的患者，或合并多節(jié)段的椎間盤突出或者退變，需要我們?cè)谛g(shù)前有良好的預(yù)判，確定責(zé)任節(jié)段，從而提高手術(shù)療效。常用的確定責(zé)任節(jié)段的方法為神經(jīng)根阻滯。<br></h3> <h3>圖2 側(cè)臥位</h3> <h3>圖3 俯臥位</h3> <h3> 神經(jīng)根阻滯通常阻滯的是該節(jié)段的<font color="#ed2308">行走根</font>，阻滯有效部位是神經(jīng)根管入口，即側(cè)隱窩。</h3><h3> <font color="#ed2308">選擇體位</font>:側(cè)臥位或俯臥位。</h3><h3> 選擇穿刺點(diǎn):以椎間孔鏡穿刺點(diǎn)為準(zhǔn)，可適當(dāng)遠(yuǎn)一點(diǎn)。這樣穿刺針容易進(jìn)入椎管內(nèi)，達(dá)到目標(biāo)位置。</h3><h3> 麻醉:0.5％-1％的利多卡因，以皮膚、深筋膜、骨膜處麻醉為主，椎間孔內(nèi)不建議盲目麻醉。</h3><h3> C臂透視下，18號(hào)穿刺針到達(dá)相應(yīng)節(jié)段行走根的入口側(cè)隱窩處。</h3><h3> （穿刺針向腹側(cè)傾斜20度，穿刺到骨質(zhì)，C臂透視，以側(cè)位透視為主。明確節(jié)段及針尖位置，調(diào)整針尖位置，如偏的位置較遠(yuǎn)，需重新從肌肉中穿刺；如偏的較小，就在骨質(zhì)上微調(diào)，別大幅度的去調(diào)。到上關(guān)節(jié)骨質(zhì)后，逐漸向腹側(cè)調(diào)，直至有落空感。）</h3><h3> 正位透視在上下椎弓根內(nèi)緣連線稍內(nèi)側(cè)，側(cè)位在椎體后上緣。<br></h3><h3> 用藥: 在該部位注射0.5％-1％的利多卡因2～3ml，注射時(shí)手感應(yīng)稍有阻力感但并非不能注入，說明藥物可以在該部位濃聚，形成對(duì)神經(jīng)的阻滯。</h3> <h3>圖4 病例一</h3> <h3>圖5 病例二</h3> <h3>行神經(jīng)根阻滯的目的</h3><h3>1.下肢痛復(fù)制</h3><h3> 當(dāng)用一定壓力推注液體時(shí)，應(yīng)關(guān)注是否能復(fù)制患者的下肢痛。如是，則說明該節(jié)段該神經(jīng)根即為責(zé)任節(jié)段，該神經(jīng)根受壓。</h3> <h3>2.靜態(tài)神經(jīng)根阻滯<br></h3><h3> 在懷疑節(jié)段相應(yīng)神經(jīng)根處行阻滯，患者下肢痛即刻明顯緩解。另一部分患者反饋原來麻木的區(qū)域在注射適量利多卡因后反而不麻了，這樣可以幫助確認(rèn)責(zé)任節(jié)段。</h3> <h3>3.動(dòng)態(tài)神經(jīng)根阻滯</h3><h3> 部分多節(jié)段退變的患者在注射麻藥后，腰及下肢癥狀無明顯改善，此時(shí)可以在阻滯后讓患者下地行走片刻，來觀察是否有改善。</h3><h3> </h3><h3> 還有一部分病人會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性的改善。如24小時(shí)仍沒有出現(xiàn)改善，在排除穿刺技術(shù)問題后，可判定無效。</h3> <h3>圖6 病例三</h3> <h3> 開放術(shù)后患者，再發(fā)疼痛的行神經(jīng)阻滯術(shù)，因神經(jīng)根周圍粘連，藥物在神經(jīng)根周圍不用很好的擴(kuò)散，可能會(huì)出現(xiàn)無效情況。</h3> <h3> 所以， 神經(jīng)阻滯陰性者，不應(yīng)完全排除責(zé)任間隙。在做神經(jīng)阻滯治療之前，就要做好溝通；術(shù)中要求穿刺必須到位。一旦無效，必要時(shí)可行椎間孔鏡下神經(jīng)探查。</h3> <h3> 將平常工作中經(jīng)常遇到的問題，做了一個(gè)匯總。如有不到之處，可微信聯(lián)系。</h3>