<h3>2019年11月14-18日全國病理年會在鄭州成功舉辦。會議期間各種講座精彩紛呈，而最引人入勝的是12個疑難病例的讀片環(huán)節(jié)。以下簡單整理各病例相關信息及學習心得，供大家參考。</h3> <h3>第1例</h3><h3>胸腔占位7年，巨大腫塊穿刺標本</h3> <h3>粘液樣背景，梭形及胖胖的組織細胞樣的瘤細胞，較多中性粒細胞。</h3> <h3>手術(shù)切除之大體標本的鏡下表現(xiàn)</h3> <h3>腫瘤周邊少許不起眼的脂肪組織。</h3> <h3>結(jié)節(jié)中央肺水腫樣的改變，較多中性粒細胞浸潤。</h3> <h3>不同分化階段的脂母細胞。</h3> <h3>知道最后診斷是啥了吧？</h3><h3>富于炎細胞的脂肪肉瘤伴低級別去分化肉瘤，去分化成分為炎癥性肌纖維母細胞瘤樣特征（I級）。最關鍵的是人家MDM2擴增。</h3> <h3>第2例</h3><h3>女，50歲，鞍旁腫物，與腦膜相連。有“三叉神經(jīng)鞘瘤”病史。</h3> <h3>梭形腫瘤細胞，分巢</h3> <h3>胞漿嗜酸，核仁明顯</h3> <h3>灶區(qū)呈乳頭狀結(jié)構(gòu)</h3> <h3>診斷：透明細胞肉瘤。</h3><h3>免疫組化：s-100、sox-10(+)，HMB45(-)。EWSR-1基因異位。</h3><h3>罕見現(xiàn)象：本例中HMB45(-)。</h3><h3>胃腸道透明細胞肉瘤/惡性胃腸道神經(jīng)外胚層腫瘤是不同疾病還是相關的疾病實體，尚有爭議。（參閱91360智慧病理網(wǎng) 童闊相關文章）。</h3> <h3>第3例</h3><h3>腹腔巨大腫物，14x7x6.5㎝。切面囊實性。</h3> <h3>梭形細胞區(qū)域，核仁明顯</h3> <h3>上皮樣細胞區(qū)域，核仁明顯</h3> <h3>診斷：FDC肉瘤伴上皮型惡性間皮瘤</h3><h3>免疫組化：梭形細胞D2-40(+)；上皮樣細胞EMA(+)、Desmin(-)、P16(-)。</h3> <h3>第4例</h3><h3>女，子宮下段腫物，4.5x3.5x（0.3-1.5）。多種生長方式混合存在。</h3> <h3>柱狀上皮，腔內(nèi)有PAS分泌，似甲狀腺乳頭狀癌。CD腔緣（+）；TTF-1(+)；GATA-3(+)；Calretinin(+)；Pax-8（+）；ER(-)；PR(-)；P53野生型</h3> <h3>腔緣內(nèi)細胞核碎片</h3> <h3>診斷：中腎管樣腺癌</h3><h3><br></h3> <h3>第5例</h3><h3>腎臟及胃腸道軟組織腫瘤，左半結(jié)腸巨大腫塊14cm</h3> <h3>梭形細胞，類似惡性間質(zhì)瘤</h3> <h3>灶區(qū)可見多核巨細胞</h3> <h3>灶區(qū)骨化，非腫瘤性成骨</h3> <h3>核分裂像</h3> <h3>診斷：去分化脂肪肉瘤</h3><h3>免疫組化：CD163梭形細胞（+），巨細胞（-）；CD68多核巨細胞（+）。MDM2擴增</h3><h3>注：SATB2在骨與軟組織腫瘤的特異性差。</h3> <h3>第6例</h3><h3>宮頸腫瘤，6x5x5cm</h3> <h3>鱗癌和腺癌成分</h3> <h3>癌和肉瘤成分</h3> <h3>肉瘤成分</h3> <h3>診斷：子宮癌肉瘤</h3><h3>注：CD10在低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(+),高級別肉瘤（-）。</h3> <h3>第7例</h3><h3>左脛骨前外側(cè)軟組織腫物，4.9x2.4x1.2cm</h3> <h3>胖胖的細胞，胞漿嗜酸，核異型性明顯。間質(zhì)較多炎細胞浸潤。</h3><h3>免疫組化：HMB45(+)；Melan A(+)；TFE3(+)</h3> <h3>診斷：</h3><h3>TFE-3陽性的PEComa</h3><h3><br></h3> <h3>第8例</h3><h3>左肺下葉囊性結(jié)節(jié)，直徑2cm</h3> <h3>雙層腫瘤細胞，表層為纖毛柱狀上皮，TTF-1局灶（+）；Napsin-A(-)；基底層細胞CK5/6陽性。</h3> <h3>可見支氣管粘液腺體</h3> <h3>纖毛</h3> <h3>診斷：細支氣管腺瘤。</h3><h3>注：冰凍時易誤診為癌</h3> <h3>第9例</h3><h3>小腸腫瘤，直徑8cm</h3> <h3>梭形細胞腫瘤，浸潤性生長。類似MPNST樣。</h3> <h3>免疫組化：S-100(+)；CD34(+)。</h3><h3>基因重排檢測：NTRK-1(+)。</h3> <h3>診斷NTRK-1重排的梭形細胞腫瘤</h3><h3>注：可用靶向藥物如克唑替尼、拉羅替尼及恩曲替尼等</h3> <h3>第10例腹股溝腫物12年</h3> <h3>腫瘤細胞彌漫分布，束狀排列，上皮樣</h3> <h3>骨化</h3> <h3>破骨樣巨細胞</h3> <h3>圖左側(cè)展示地圖樣壞死</h3> <h3>診斷：上皮樣肉瘤。</h3><h3>免疫組化：CK-pan(+)；EMA（+）；CD34(+)；INI-1腫瘤細胞(-)；巨細胞（+）；ki-67陽性細胞數(shù)約20%。</h3><h3>核仁明顯，細胞一致，要考慮到上皮樣肉瘤。</h3><h3>專家點評：骨組織的出現(xiàn)有三種情況：</h3><h3>反應性；化生性；腫瘤性。</h3> <h3>梭形細胞，似脂肪纖維瘤病樣結(jié)構(gòu)</h3><h3>免疫組化：S-100（+）；CD34(+)；SMA(-)。</h3> <h3>第11例</h3><h3>腸道腫物</h3> <h3>診斷：NTRK重排的梭形細胞腫瘤。</h3><h3>與第9例撞衫了</h3><h3>特殊性：本例NTRK-1未檢測到重排；NTRK-2重排。</h3> <h3>第12例</h3><h3>膽囊腫物</h3> <h3>膽囊粘膜淋巴細胞樣細胞增生</h3> <h3>免疫組化：CD3(+)；CD20(+)；CD56(+)；GranzymeB(+)；TIA-1（+）；MPO(-)；CD117(-)；S-100(-)；CD1a(-)；</h3><h3>EBER（-）；Ki-67陽性細胞數(shù)70%</h3><h3><br></h3> <h3>診斷：惰性NK/T細胞增殖性疾病。</h3><h3>臨床未行化療和激素治療，病變持續(xù)存在。</h3> <h3>感悟：見過高山，方知世界之壯麗；見過大海，方知世界之寬廣；見過病理視界的豐富多彩，更加意識到要孜孜以求，充實自己！向偉大的病理學專家們致敬！</h3>