感控筆記 -我在血透室的日子里

雁渡寒潭

<h3>醫(yī)院感染是弱弱的存在？我想答案應(yīng)該是否定的，特別是近幾年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)，對整個醫(yī)院都造成巨大影響，因此，醫(yī)院感染防控工作是醫(yī)院管理的重中之重，與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)。它承載著整個醫(yī)院的醫(yī)療安全與命運(yùn)。血淋淋的事實對感控人提出了更高的要求，僅僅掌握感染防控是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有儲備更多的臨床知識，才能夠真正的找到感染根源，正是基于對院感管理意義的認(rèn)識，古艷云科長建議我們深入臨床、貼近臨床，掌握更多的臨床知識，因此我被指派到血透室進(jìn)行觀摩與學(xué)習(xí)。<br>　　血液透析室（中心）是各種感染的高發(fā)場所。感染是血液透析患者重要的并發(fā)癥和死亡原因之一。血液透析感染防控是血液透析中心醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的最為重要的工作。<br></h3> <h3>每天早晨7點工作人員已全部到崗，觀摩他們進(jìn)行管路預(yù)充等準(zhǔn)備工作，7點30分患者陸續(xù)到達(dá)，進(jìn)行置管的維護(hù)、內(nèi)瘺穿刺、連接管路、機(jī)器擦拭等工作，也就是我們所謂的上機(jī)操作。</h3> <h3><font color="#010101"> 8點30左右，血透機(jī)基本都運(yùn)轉(zhuǎn)起來，接下來觀察、記錄等，跟隨主任和醫(yī)生查房，查閱病歷，了解感染性疾病篩查的情況，并建議提前開具化驗單，確保定期完成。</font></h3> <h3>最忙碌的莫過于中午11:30分到13:00之間了，這個時間段是最忙碌、最關(guān)鍵、也是感染風(fēng)險最大的時段，因為這一輪的病人透析結(jié)束，開始下機(jī)，更換床單，拖地、擦拭機(jī)器等終末處理，也就是我們所謂的下機(jī)操作，13:00要開始迎接第二批患者，又一輪的管路預(yù)沖......時間緊，任務(wù)重，最容易忽略感控細(xì)節(jié)。</h3><h3> </h3><h3><br></h3> <h3>針對風(fēng)險環(huán)節(jié)與古艷云科長、全體醫(yī)護(hù)人員共同商討預(yù)防感染對策，并利用周三會議時間共同學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識。</h3>  為提高上下機(jī)手衛(wèi)生依從性，對照專家共識《血液透析操作手衛(wèi)生時機(jī)》，本共識在第17屆血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會上由向晶主委宣布，也得到了全國感控專家劉運(yùn)喜教授、蔡虻教授的專業(yè)教育及認(rèn)可。結(jié)合本科室實際，我們共同制作了《聊城市人民醫(yī)院血液透析操作手衛(wèi)生時機(jī)》，并得到了全科醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可。<br> <h3><font color="#010101">尤其對一線透析護(hù)理人員進(jìn)行穿刺上機(jī)及回血斷開管路連接等易存在血源性暴露風(fēng)險的時機(jī)進(jìn)行了標(biāo)注。。</font></h3>  根據(jù)在第26屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會中，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科主任索瑤老師講課中提到了日本的血透院感管理經(jīng)驗：通過優(yōu)化操作流程，由單人操作變?yōu)殡p人操作，減少了洗手指征，提高了手衛(wèi)生依從性，大大降低感染風(fēng)險，我們也在科室內(nèi)進(jìn)行了對比，結(jié)果證明雙人操作上下機(jī)避免了機(jī)器和患者之間的交叉，既能減少感染風(fēng)險又便于護(hù)士操作，單人操作通過優(yōu)化流程也能相對減少患者和機(jī)器的交叉機(jī)會，減少手衛(wèi)生時機(jī)，經(jīng)過多次臨床實踐，終于形成了標(biāo)準(zhǔn)化的(單人/雙人)上下機(jī)操作流程。<br> <br> <h3>為保證透析單元的擦拭效果，護(hù)士長對比不同材質(zhì)抹布，讓護(hù)理人員多次試用，選擇出一種便于擦拭，又能保證效果的一次性抹布，細(xì)節(jié)決定成敗，為他們點贊！</h3> <h3>工作過程中將血液透析室院感相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了梳理，便于記憶，特別感謝馬寧護(hù)士長、常振芹老師、趙青老師的指導(dǎo)。</h3> <h3>通過吳曉亮工程師的講解，對水處理系統(tǒng)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，不再是標(biāo)準(zhǔn)中的數(shù)字，而是知所以然。<br></h3> <h3>為進(jìn)一步落實感控措施，觀摩了置管及動靜脈瘺的手術(shù)過程，了解了動靜脈瘺的原理同時感謝王懷國醫(yī)生和常振芹老師的講解。</h3> <h3>可以看出貫穿于血液透析治療全過程的是手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作和環(huán)境物表的擦拭消毒。下面這個血液透析感染防控評估工具是根據(jù)美國CDC的要求翻譯過來的，剛拿到手時，很多人直呼看不懂。</h3><h3><br></h3> <p><br></p> <h3>其中有一個視頻的選項，當(dāng)時也是一頭霧水，今天終于找到了美國CDC的預(yù)防門診血透患者血流感染最佳實踐的視頻由平凡人團(tuán)隊將字幕做了翻譯，希望能幫助屏幕前的伙伴們。</h3> <h3><font color="#010101">4周的時間，讓我體會到了血透室的苦與樂，同時也學(xué)到了很多專業(yè)知識，使我今后的感控工作更有針對性，感謝古艷云科長的先進(jìn)管理理念，感謝血透室所有醫(yī)護(hù)人員的熱情，讓我們深入臨床、貼近臨床，接下來我的同事們會有不同分工，繼續(xù)去臨床體驗并給予指導(dǎo)，將感控工作真正落到實處，只有未雨綢繆，防患于未然，才可杜絕醫(yī)療質(zhì)量不安全事件發(fā)生。</font></h3> <h3><font color="#010101">感染防控，我們一直在路上......</font></h3>