<h3>結(jié)腸代食管術(shù)治療食管癌的臨床價值已為醫(yī)學(xué)界所肯定。但因手術(shù)操作復(fù)雜，并發(fā)癥及死亡發(fā)生率高，致使該術(shù)式的開展受到一定得限制。河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸外科韋海濤團(tuán)隊(duì)于2019-11-27日再次完成一例結(jié)腸代食管手術(shù)，吸引了南陽、信陽、駐馬店、新鄉(xiāng)、洛陽等地胸外科同道前來交流。</h3> <h3>患者xxx 男 73歲，因進(jìn)食哽咽感于2019年9月26日入院，胃鏡檢查提示距門齒29-31cm右側(cè)壁面膜增生隆起，距門齒31cm處管腔狹窄，無法進(jìn)鏡，病理提示鱗癌，胸部增強(qiáng)CT提示胸中段占位性病變，與左主支氣管、胸主動脈關(guān)系密切，頭顱MRI、骨掃描未見異常，心肺功能基本正常。既往史：45年前因胃潰瘍行胃大部分切除術(shù)。</h3> <h3>診斷明確后給予患者行多西他賽+奈達(dá)鉑化療兩周期，化療后再次復(fù)查胸部增強(qiáng)CT提示腫瘤較前縮小，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸外科韋海濤團(tuán)隊(duì)于2019-11-27日給予患者行“胸腔鏡食管癌根治+結(jié)腸代食管術(shù)”。</h3> <h3>第一步，進(jìn)行游離食管，食管位于脊柱左側(cè)，操作空間狹小，腫瘤位于食管胸中段，大小約5*3*3cm，與左主支氣管及胸主動脈關(guān)系密切，增加了手術(shù)難度。經(jīng)過主刀精準(zhǔn)嫻熟的操作，順利游離食管及腫瘤，清掃隆突下淋巴結(jié)、右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。</h3> <h3>第二步，腹部黏連松解、橫結(jié)腸的移植。我們選擇橫結(jié)腸為食管代替器官，左結(jié)腸動脈的升支為供血動脈。游離升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，結(jié)扎并離斷右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、左結(jié)腸動脈的降支，橫結(jié)腸血管弓波動良好。在升結(jié)腸、降結(jié)腸選定結(jié)腸平面分別離斷，完成橫結(jié)腸的取材。</h3> <h3>第三步，將橫結(jié)腸經(jīng)胸骨后拉向頸部，依次完成頸部食管與橫結(jié)腸肝曲的端側(cè)吻合、橫結(jié)腸脾曲與胃的端側(cè)吻合、升結(jié)腸與降結(jié)腸的端側(cè)吻合，關(guān)閉腸系膜裂孔，順利完成手術(shù)。</h3> <h3> 綜合文獻(xiàn)資料，結(jié)腸代食管術(shù)的主要適應(yīng)為：1. 原接受胃大部切除又再發(fā)頸或胸上中段食管癌者；2. 食管腐蝕傷長段瘢痕狹窄；3. 胃攣縮或小胃綜合征；4. 胃或空腸代食管失敗者。其次的適應(yīng)證為：1. 食管胃多發(fā)雙源癌；2. 惡性食管一氣管瘺； 3. 食管病變難以切除需行食管改道；4. Ⅲ型巨食管或合并癌變；5. 多次食管抗反流術(shù)失敗并上消化道出血；6. 嬰幼兒先天性食管畸形。對于食管靜脈曲張、食管上皮溶解大泡、食管磁石灼傷、自發(fā)性食管破裂和醫(yī)源性食管損傷也可行 結(jié)腸代食管術(shù)。</h3> <h3>自1955年河南大學(xué)淮河醫(yī)院建院開始，我院胸外科即開始結(jié)腸代食管術(shù)的研究，幾代胸外科專家不斷努力，使淮河醫(yī)院胸外科結(jié)腸代食管術(shù)在國內(nèi)始終處于領(lǐng)先地位，造福相關(guān)患者。</h3>