<h3>糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志。</h3><h3>糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴重或應(yīng)激時可引起急性嚴重代謝紊亂。</h3><h3>糖尿病是導(dǎo)致心腦血管疾病、死亡、截肢、失明、腎功能衰竭和心力衰竭的重要原因。</h3> <h3><br></h3><h3>有一天，早上查房，患者問他的管床醫(yī)師：「大夫，治療糖尿病，只要血糖降下來了就行了吧？」，諸如此類的認識誤區(qū)依然存在于大量糖尿病患者身上。</h3><h3>其實，糖尿病的治療遠不止降糖這么簡單。對于糖尿病患者來說，如果未發(fā)生嚴重的高血糖，短期內(nèi)不會造成生命危險；而長期慢性高血糖，將帶來各種糖尿病并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量及其壽命。</h3><h3>因此，2019 年美國糖尿病學(xué)會（ADA）指南將糖尿病治療的終極治療目標設(shè)定為「預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量」。</h3> <h3><font color="#ed2308">微血管病變：糖尿病患者的隱形殺手</font></h3> <h3>糖尿病并發(fā)癥主要包括大血管病變和微血管病變，前者包括冠心病、中風(fēng)、下肢動脈閉塞等，后者包括視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)病變。</h3><h3>我國糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，研究顯示，在 10 個患有 8 年左右 2 型糖尿病的患者中，幾乎就有 2 個糖友發(fā)生了神經(jīng)病變 ！</h3> <h3>糖尿病中樞神經(jīng)病變</h3><h3>長期高血糖會造成處于「人體司令部」的大腦、小腦、腦干及其神經(jīng)纖維的損傷 ，引起糖尿病中樞神經(jīng)病變。</h3><h3>學(xué)習(xí)記憶力、空間認知力、語言理解和表達力的下降是其常見表現(xiàn)，也可能發(fā)生走路不穩(wěn)，肢體運動不協(xié)調(diào)等情況 。</h3> <h3>糖尿病周圍神經(jīng)病變</h3><h3>糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，長期高血糖也是「罪魁禍首」。</h3><h3>糖尿病周圍神經(jīng)病變可表現(xiàn)為對稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感，后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失。有些病友還可表現(xiàn)為自主神經(jīng)病變，如尿潴留、頑固的便秘或腹瀉、出汗異常、心悸或心動過緩等 。</h3> <h3><font color="#ed2308">并發(fā)癥治療須直擊發(fā)病關(guān)鍵</font></h3> <h3>血液里的葡萄糖是用來提供人體能量代謝的。糖尿病患者的血糖無法正常代謝，只能通過一條名為「多元醇通路」的途徑，被醛糖還原酶還原成山梨醇，山梨醇易吸水，造成神經(jīng)細胞腫脹、變性甚至壞死 。</h3><h3>另外，研究發(fā)現(xiàn)，由于醛糖還原酶途徑的存在，可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激的發(fā)生，直接損傷神經(jīng)細胞 。這就是引起糖尿病神經(jīng)病變的真相。</h3><h3>引起糖尿病并發(fā)癥的罪魁禍首是高血糖，控制好血糖是直擊發(fā)病關(guān)鍵的治療方法之一。此外，控制血壓、血脂、體重等危險因素的綜合管理也是防治糖尿病各種并發(fā)癥的重要方法。</h3><h3>如前所述，醛糖還原酶就是「多元醇通路」中的害人精，依帕司他可通過抑制醛糖還原酶的活性，來阻礙多元醇通路的發(fā)生，改善代謝紊亂，同樣直擊微血管病變的發(fā)病機制，是 2017 年《中國 2 型糖尿病防治指南》推薦治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物 。</h3> <h3><font color="#ed2308">重視預(yù)防，防患于未然</font></h3> <h3>糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绾芜M行預(yù)防呢？一般來說：</h3><h3>首先在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制好血糖、血壓和血脂，這是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。</h3><h3>對大多數(shù)成年 2 型糖尿病患者（不包括孕婦）而言，合理的糖化血紅蛋白控制目標為<7%。有嚴重低血糖史、嚴重并發(fā)癥及高齡老人糖化血紅蛋白控制目標可放寬（如＜8.0%）；</h3><h3>戒煙、限酒，養(yǎng)成健康的生活方式；</h3><h3>至少每年篩查 1 次有無糖尿病周圍神經(jīng)病變 ，做到早期防治。</h3><h3>如果出現(xiàn)了神經(jīng)病變，還要注意做好以下事項：</h3><h3>1、合并直立性低血壓時，從臥到坐、從坐到站等變換體位時要慢；</h3><h3>2、合并周圍神經(jīng)病變的糖友下肢感覺較為遲鈍，洗腳時的水溫要低于 37℃，不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部，以免燙傷足部；</h3><h3>3、避免赤足行走，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋，也可防止足部發(fā)生意外的破潰。如足部皮膚干燥，可以使用油膏類護膚品，堅持每天換襪子 </h3><h3>4、建議每天檢查足部 3，如出現(xiàn)破潰，盡早就醫(yī)。</h3> <h3>顯微外科開展項目：</h3><h3>一：斷指、（趾）斷肢再植，手指再造。腎病綜合癥動靜脈造瘺術(shù)。</h3><h3>二：伴有周圍血管、神經(jīng)、肌腱損傷的肢體創(chuàng)傷、四肢骨折需要顯微外科修復(fù)、各種周圍神經(jīng)卡壓癥、臂叢神經(jīng)損傷診治。</h3><h3>三：各種類型的皮膚軟組織缺損；各種慢性傷口（褥瘡、糖尿病足、血管性下肢潰瘍）不愈合等急慢性傷口。</h3><h3>四：先天性、后天性手足部畸形。各種燒傷燙傷電擊傷，以及燒傷、燙傷、電擊傷后的瘢痕整形、骨外露。</h3><h3>五：各種手足外科疾病及疑難病癥的診治、康復(fù)、功能重建等。</h3><h3>?？h人民醫(yī)院顯微外科位于15樓</h3><h3>24小時應(yīng)診，節(jié)假日不休息</h3><h3>護士站電話：5566536</h3>