<h3>病例匯報(bào)一：</h3><h3>主訴：74歲男性，突發(fā)失語(yǔ)伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。</h3><h3>既往史：有冠心病，房顫，2型糖尿病史。</h3><h3>查體：意識(shí)模糊，查體欠合作，失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分18分。</h3><h3>入院后處置：依據(jù)指南要求，急診頭部CT排除岀血，占位后予以阿替普酶60mg靜脈溶栓，患者癥狀無(wú)改善橋接取栓手術(shù)！</h3> <h3>右側(cè)頸動(dòng)脈造影：右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段缺如，無(wú)法代償向左側(cè)供血。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2段以遠(yuǎn)未顯影，考慮心源性栓塞可能性大，是此次發(fā)病的責(zé)任血管。</h3> <h3>手術(shù)流程：SWIM經(jīng)典取栓術(shù)式。</h3><h3>材料準(zhǔn)備：</h3><h3>Trevo ProVue 4×20;</h3><h3>Transend 300;</h3><h3>AXS Catalyst 0.06×132;</h3><h3>Trevo Pro 18 0.021×150.</h3> <h3>手術(shù)在局麻下進(jìn)行，置8F動(dòng)脈鞘，8F 指引導(dǎo)管超選左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈到位，微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管引領(lǐng)6F 中間導(dǎo)管超選通過(guò)至左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1起始部，微導(dǎo)管造影證實(shí)是血管真腔。</h3> <h3>釋放4-20 Trevo取栓支架。</h3> <h3>回撤取栓支架，持續(xù)負(fù)壓抽吸回撤中間導(dǎo)管，手推造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈顯影清楚，前交通動(dòng)脈開(kāi)放代償向右供血，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。</h3> <h3>第二把取栓，支架放置在M2段以遠(yuǎn)。</h3> <h3>回撤支架及中間導(dǎo)管后造影，左側(cè)大腦中動(dòng)脈顯影清楚，血流恢復(fù)到Tici 3級(jí)。</h3> <h3>側(cè)位造影未見(jiàn)明顯異常。</h3> <h3>取岀來(lái)的血栓，手術(shù)歷時(shí)70分鐘！</h3> <h3>病例匯報(bào)二：</h3><h3>主訴：67歲男性，突發(fā)失語(yǔ)伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)余入院。</h3><h3>既往史：有高血壓病史。</h3><h3>查體：神清合作，失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分15分。</h3><h3>入院后處置：依據(jù)指南要求，急診頭部CT排除出血，占位后予以阿替普酶50mg靜脈溶栓，患者癥狀無(wú)改善橋接取栓手術(shù)！</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段閉塞。</h3> <h3>右側(cè)頸動(dòng)脈造影：前交通動(dòng)脈開(kāi)放，代償向左側(cè)供血。</h3> <h3>手術(shù)流程：ADAPT經(jīng)典取栓術(shù)式。</h3><h3>材料準(zhǔn)備：</h3><h3>Transend 300;</h3><h3>AXS Catalyst 0.06×132;</h3><h3>Trevo Pro 18 0.021×150.</h3><h3>手術(shù)在局麻下進(jìn)行，置8F動(dòng)脈鞘，8F 指引導(dǎo)管超選左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈到位，微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管引領(lǐng)6F 中間導(dǎo)管超選通過(guò)至左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1起始部，微導(dǎo)管造影證實(shí)是血管真腔。</h3> <h3>持續(xù)負(fù)壓抽吸回撤中間導(dǎo)管，手推造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顯影清楚。</h3> <h3>術(shù)后正位造影：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3及眼動(dòng)脈段殘存部分狹窄，考慮串聯(lián)病變，血流恢復(fù)到Tici 3級(jí)。</h3> <h3>側(cè)位造影</h3> <h3>未抽吸岀明顯血栓，手術(shù)歷時(shí)50分鐘。</h3> <h3>術(shù)后患者語(yǔ)言及右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，mrs評(píng)分0分。</h3> <h3>病例匯報(bào)三：</h3><h3>主訴：50歲男性，突發(fā)失語(yǔ)伴右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)余入院。</h3><h3>既往史：有高血壓，2型糖尿病，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病史。</h3><h3>查體：神清合作，失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分15分。</h3><h3>入院后處置：依據(jù)指南要求，急診頭部CT排除岀血，占位后予以阿替普酶40mg靜脈溶栓，患者癥狀無(wú)改善橋接取栓手術(shù)！</h3> <h3>右側(cè)頸動(dòng)脈造影：前交通動(dòng)脈開(kāi)放，部分代償向左側(cè)供血。</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯異常。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段以遠(yuǎn)未顯影。</h3> <h3>手術(shù)流程：ADAPT經(jīng)典取栓術(shù)式。</h3><h3>材料準(zhǔn)備：</h3><h3>Transend 300;</h3><h3>AXS Catalyst 0.06×132;</h3><h3>Trevo Pro 18 0.021×150.</h3><h3>手術(shù)在局麻下進(jìn)行，置8F動(dòng)脈鞘，8F 指引導(dǎo)管超選左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈到位，微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管引領(lǐng)6F 中間導(dǎo)管超選通過(guò)至左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1起始部，微導(dǎo)管造影證實(shí)是血管真腔。持續(xù)負(fù)壓抽吸回撤中間導(dǎo)管，手推造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顯影清楚。</h3> <h3>側(cè)位造影未見(jiàn)明顯異常，考慮大動(dòng)脈狹窄伴血栓，手術(shù)歷時(shí)40分鐘，血流恢復(fù)到Tici 3級(jí)。</h3> <h3>術(shù)后患者語(yǔ)言及右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，mrs評(píng)分0分。</h3> <h3>病例匯報(bào)四：</h3><h3>主訴：64歲男性，突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)余入院。</h3><h3>既往史：有右側(cè)上肢血壓低病史，入院前有飲酒史。</h3><h3>查體：意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，查體欠合作，失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分21分。</h3><h3>入院后處置：依據(jù)指南要求，急診頭部CT排除岀血，占位后予以阿替普酶60mg靜脈溶栓，患者癥狀無(wú)改善橋接取栓手術(shù)！</h3> <h3>右側(cè)頸動(dòng)脈造影：前交通動(dòng)脈開(kāi)放，代償向左側(cè)供血。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段以遠(yuǎn)未顯影。</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈造影見(jiàn)雙側(cè)后交通動(dòng)脈開(kāi)放，右側(cè)椎動(dòng)脈盜血明顯！</h3> <h3>手術(shù)流程：ADAPT經(jīng)典取栓術(shù)式。</h3><h3>材料準(zhǔn)備：</h3><h3>Transend 300;</h3><h3>AXS Catalyst 0.06×132;</h3><h3>Trevo Pro 18 0.021×150.</h3><h3>手術(shù)在局麻下進(jìn)行，因醉酒狀態(tài)，麻醉師拒絕全麻申請(qǐng)，置8F動(dòng)脈鞘，8F 指引導(dǎo)管超選左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈到位，微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管引領(lǐng)6F 中間導(dǎo)管超選通過(guò)至左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1起始部，微導(dǎo)管造影證實(shí)是血管真腔。</h3> <h3>持續(xù)負(fù)壓抽吸回撤中間導(dǎo)管，手推造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顯影清楚。</h3> <h3>術(shù)后正位造影：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顯影清楚，術(shù)中患者血壓80/40mmHg，持續(xù)多巴胺維持升壓，病因考慮盜血低血壓，低灌注所致，術(shù)后血流恢復(fù)到Tici 3級(jí)。</h3> <h3>術(shù)中抽吸出泥沙樣紅色血栓，手術(shù)歷時(shí)70分鐘，術(shù)后患者語(yǔ)言及右上肢肌力部分恢復(fù)，右下肢肌力恢復(fù)到正常，mrs評(píng)分1分。</h3> <h3>手術(shù)完成單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院。術(shù)者：王宏波副主任醫(yī)師，李林，邱家琦主治醫(yī)師。</h3><h3>指導(dǎo)：黃藝洪主任醫(yī)師。</h3><h3>問(wèn)題與思考：</h3><h3>1，四例患者均為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，病因各有不同，均為時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓后橋接手術(shù)，NIHSS評(píng)分》15分。</h3><h3>2，大動(dòng)脈閉塞靜脈溶栓血管再通率極低，我們能否越過(guò)治療指南直接取栓手術(shù)？畢竟時(shí)間就是大腦。</h3><h3>3，不同手術(shù)方式帶給患者預(yù)后并無(wú)明顯差異，關(guān)鍵在于術(shù)者操作熟練程度，極速，極簡(jiǎn)開(kāi)通血管為第一要素。</h3><h3>4，良好的側(cè)支循環(huán)對(duì)患者預(yù)后影響較大，術(shù)中充分評(píng)估，選擇簡(jiǎn)潔，經(jīng)濟(jì)術(shù)式也很重要。</h3><h3>5，左側(cè)大腦為優(yōu)型半球，受損后臨床癥狀較右側(cè)重，且為腦栓塞好發(fā)區(qū)域，及時(shí)，良好的開(kāi)通才能為患者贏得好的預(yù)后！</h3>