<h3>什么是打鼾？</h3><h3>打鼾，俗稱“打呼?！?，打鼾的主要原因是由于鼻和鼻咽、口咽和軟腭及舌根三處的一處（或以上）發(fā)生狹窄、阻塞，或者在睡眠時咽部軟而松弛、舌根后墜等，導(dǎo)致氣流不能自由通過咽部的氣道，振動咽部軟組織，而發(fā)出的聲音。正常人在極度疲憊時出現(xiàn)的打鼾是持續(xù)的、不間斷的，是良性打鼾。但是，有這樣一個疾病的表現(xiàn)之一就是打鼾，其危害性巨大，那就是OSA。</h3> <h3>OSA,即obstructive sleep apnea,阻塞性睡眠呼吸暫停,又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。</h3><h3>在成人中,OSA定義為每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／h。</h3><h3>通俗地講，就是一個晚上睡了7小時，睡著的過程中會打鼾，并發(fā)呼吸停止，持續(xù)時間超過10秒鐘或氣流量低于正常20%。試想，正常人清醒時憋氣10秒很簡單，甚至可以憋一分鐘或更久，然而當(dāng)你在睡覺時憋氣，結(jié)果可想而知，并不太美妙呀。</h3> <h3>那么，OSA可能給我們哪些危害呢？</h3> <h3>誰容易得OSA呢？</h3> <h3>危害如此之大，我們該如何識別OSA呢？</h3> <h3>如果你發(fā)現(xiàn)有以下表現(xiàn)：白天嗜睡、醒后精力未恢復(fù)、疲勞或失眠；夜間因憋氣、喘息或窒息而醒；習(xí)慣性打鼾、可觀察到的呼吸中斷等，應(yīng)及時就醫(yī)。</h3> <h3>1.初篩：患者可自評。</h3> <h3>2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足下述（A＋B)或C。</h3><h3>A：出現(xiàn)以下至少1項(xiàng)：（1)患者主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠；（2)因憋氣或喘息從睡眠中醒來；（3)同寢室或其他目擊者報(bào)告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有；（4)已確診高血壓、心境障礙、認(rèn)知功能障礙、冠心病、腦血管疾病、充血性心力衰竭、心房顫動或2型糖尿病。</h3><h3>B：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG)或者家庭睡眠監(jiān)測（OCST）證實(shí)監(jiān)測期間發(fā)生呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)性覺醒（RERAs)。</h3><h3>C：PSG或者OCST證實(shí)監(jiān)測期間發(fā)生呼吸事件≥15次/h，包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和RERAs。</h3> <h3>3.OSA病情分度：</h3> <h3>PS：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：是診斷OSA的標(biāo)準(zhǔn)手段，一般需要整夜≥7h的睡眠監(jiān)測</h3> <h3>一旦確診，一定要及時治療?。?！</h3><h3>OSA是一種慢性疾病，但這個病的特殊之處在于并不用服用人們談之色變的藥物，是的，不用服藥！所以應(yīng)對自己有信心，積極配合治療。</h3> <h3>我們的目標(biāo)是：解除睡眠呼吸暫停，糾正睡眠期低氧，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，降低OSA的相關(guān)合并癥發(fā)生率和病死率。</h3><h3>1．危險(xiǎn)因素控制：應(yīng)控制體重（BMI≥23kg/m2)，包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉。戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物。</h3><h3>2．無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV）治療：是成人OSA患者的首選和初始治療手段，呼吸機(jī)首選CPAP模式。</h3><h3>無創(chuàng)氣道正壓治療的適應(yīng)證：①中、重度OSA。②輕度OSA但臨床癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等。③OSA患者圍手術(shù)期治療。④經(jīng)過手術(shù)或其他治療后仍存在的OSA。⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病。</h3><h3>3．體位治療：側(cè)臥位睡眠，應(yīng)對患者進(jìn)行體位睡眠教育和培訓(xùn)。</h3><h3>4．病因治療：糾正引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。</h3><h3>5．口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSA患者，特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補(bǔ)充或替代治療措施。</h3><h3>6．外科治療：僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。通常手術(shù)不宜作為本病的初始治療手段。</h3><h3>手術(shù)方式有：①鼻腔手術(shù)。②扁桃體及腺樣體切除術(shù)。③懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP)。④軟腭植入術(shù)。⑤舌根及舌骨手術(shù)。⑥舌下神經(jīng)刺激治療。⑦牽引成骨術(shù)。⑧單頜手術(shù)。⑨雙頜前移術(shù)。⑩減重代謝手術(shù)（BMS)。?氣管切開術(shù)。其中，懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）是目前應(yīng)用最廣泛的治療成人OSA的術(shù)式，適合于治療非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度OSA患者以及扁桃體Ⅱ度及以上肥大的重度OSA患者。不推薦瘢痕體質(zhì)、未成年患者行該手術(shù)治療，對于語音要求高的患者，如演員、歌唱家等應(yīng)謹(jǐn)慎行該手術(shù)。</h3><h3>7．藥物治療：目前尚無療效確切的藥物可以使用。</h3><h3>8．合并癥的治療：對于并發(fā)癥及合并癥應(yīng)給予相應(yīng)治療。</h3> <h3>隨訪：</h3><h3>確診為OSA的患者如未接受積極的治療，應(yīng)注意病情的變化，特別是其家屬應(yīng)注意患者夜間鼾聲的變化，有無憋氣及患者白天嗜睡的情況，鼾聲時斷時續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情可能惡化或進(jìn)展，應(yīng)及時就診復(fù)查PSG，必要時采取積極的治療。</h3><h3>如果行口腔矯治器及外科手術(shù)治療，則治療后3、6個月應(yīng)復(fù)查PSG，以了解其療效，對于不能耐受或效果不佳的患者應(yīng)盡快改用療效更肯定的治療方法，如CPAP等。</h3><h3>關(guān)于費(fèi)用：</h3><h3>很多人會覺得做一個睡眠監(jiān)測需要一個晚上睡在醫(yī)院比較麻煩，且花費(fèi)較多，不愿做。其實(shí)如果早期發(fā)現(xiàn)，通過危險(xiǎn)因素控制，比如控制體重、戒酒、戒煙等日?？梢宰龅降氖虑?，有很大可能可以阻止輕度OSA的繼續(xù)惡化，有可能避免其合并癥高血壓、糖尿病等其他慢性病，反而是節(jié)省了一大筆花費(fèi)。</h3>