<h3> 2019年12月18日，牡丹江市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)三科，唐忠仁主任完成我院第一例全程無(wú)造影劑IVUS指導(dǎo)下行冠脈支架植入術(shù)。</h3> <h3> 病人中年男性，2011年因急性前壁心肌梗死入院，溶栓治療后藥藥物維持治療 。近半月病人再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，伴有喘憋，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行冠狀動(dòng)脈造影，提示前降支重度狹窄，建議植入支架。病人當(dāng)時(shí)未同意，術(shù)后出現(xiàn)造影劑過(guò)敏，周身皮疹。后轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。</h3> <h3> 造影劑過(guò)敏的患者介入治療常規(guī)有兩種方法。第一種是術(shù)前給予甲強(qiáng)龍等抗激素類藥物脫敏，再應(yīng)用造影劑行冠狀動(dòng)脈造影 ，但這種方法仍有過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。另一種就是完全用IVUS指導(dǎo)下的無(wú)造影劑介入手術(shù)，不用造影劑，會(huì)避免患者造影劑過(guò)敏，但手術(shù)難度明顯增加，有些復(fù)雜冠脈病變，不能完成。</h3><h3> </h3> <h3> 考慮病人有造影劑過(guò)敏，并伴有心功能不全，建議全程無(wú)造影劑，IVUS指導(dǎo)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。 </h3><h3> 術(shù)前，我們做了充分準(zhǔn)備，給予提前3次分別靜脈注射甲強(qiáng)龍 ，以備萬(wàn)一術(shù)中需要應(yīng)用造影劑時(shí)，減少過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。</h3> <h3> 正常進(jìn)行冠脈介入治療，需要在造影劑造影的影像指導(dǎo)下，進(jìn)行操作，沒(méi)有造影劑造影指導(dǎo)，不論是導(dǎo)管到位，還是導(dǎo)絲通過(guò)都是憑借術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，大大增加了手術(shù)的難度。</h3> <h3> 在沒(méi)有造影劑的指導(dǎo)下，我們將指引導(dǎo)管搭到預(yù)判的冠脈口處，經(jīng)導(dǎo)絲試探確認(rèn)，指引導(dǎo)管就位，并憑記憶中的既往造影影像，將導(dǎo)絲送至前降支遠(yuǎn)端，行IVUS檢查。</h3> <h3> 經(jīng)IVUS檢查測(cè)量前降支近段狹窄率80%，中段嚴(yán)重肌橋（支架如果放到肌橋里，會(huì)造成血管破裂的嚴(yán)重并發(fā)癥），支架遠(yuǎn)端適合放的位置只有兩三毫米，使支架植入比預(yù)想的要困難得多。經(jīng)IVUS定位確定了支架遠(yuǎn)端的落腳點(diǎn)以及支架大小及長(zhǎng)度，選擇（3.0*24）mm支架。</h3> <h3> 按照IVUS定位位置，釋放支架，然后復(fù)查IVUS后，在IVUS指導(dǎo)下進(jìn)行球囊后擴(kuò)張。最終經(jīng)IVUS檢查，支架精確釋放于預(yù)先設(shè)定的位置，支架貼壁良好，膨脹良好，遠(yuǎn)端沒(méi)有夾層。</h3> <h3><font color="#010101"><p style="text-align: center;">最終支架影像</h3></font></h3> <h3> 手術(shù)全程歷70分鐘，術(shù)中病人無(wú)不適主訴。全程無(wú)造影劑指導(dǎo)的手術(shù)降低了病人過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，卻大大增加了手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 血管內(nèi)超聲（IVUS）成為了醫(yī)生的最精準(zhǔn)的眼睛，在無(wú)造影劑導(dǎo)的手術(shù)中，給予了精確的定位與指導(dǎo)，讓醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)得到了更好的發(fā)揮。</h3><h3> </h3> <p style="text-align: center;">循環(huán)內(nèi)三科唐忠仁主任簡(jiǎn)介</h3><h3><br></h3><h3> 唐忠仁主任，牡丹江市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)三科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科博士后 第九屆牡丹江青年五四獎(jiǎng)?wù)芦@得者。學(xué)術(shù)地位：黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科委員會(huì)委員，牡丹江市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科委員會(huì)副主任委員，牡丹江心血管循證醫(yī)學(xué)委員會(huì) 主任委員，牡丹江市介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員，牡丹江市心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、疑難、重癥的診斷與治療，精通冠狀動(dòng)脈介入治療、起搏器植入術(shù)。</h3><p style="text-align: right;">唐忠仁主任：18545317373</h3><p style="text-align: right;">吉曉冬副主任：13514554365</h3><p style="text-align: right;">賀金龍副主任：13766664619</h3><p style="text-align: right;">科室電話：0453-6923422-11207</h3><p style="text-align: right;">2019-12-18</h3><p style="text-align: right;">循環(huán)內(nèi)三科</h3>