<h3>破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過傷口侵入人體，引起的急性特異性感染。在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%。由此可見，破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病。</h3><h3>破傷風(fēng)的病死率高，卻也有較好的預(yù)防方法——接種破傷風(fēng)疫苗。不過如果在門診上遇到受傷后來咨詢的患者，不具體分析患者情況，一律建議接種破傷風(fēng)疫苗，除了給患者帶來不必要的麻煩，也一定程度上增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。</h3><h3> </h3><h3>那么，什么樣的傷口容易讓人感染破傷風(fēng)？</h3><h3>如何正確使用破傷風(fēng)疫苗？</h3><h3>孕產(chǎn)婦、打過破傷風(fēng)針的人、被狗咬了的人怎么打破傷風(fēng)疫苗？</h3><h3>以上這些問題，今天就讓苗管家來講一講。</h3> <h3>什么樣的傷口容易讓人感染破傷風(fēng)？</h3><h3>不是所有的傷口都會(huì)讓人感染破傷風(fēng)。</h3><h3>破傷風(fēng)的發(fā)病需要特定的條件：當(dāng)破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌的芽孢侵入人體組織，在缺氧環(huán)境中發(fā)育為增殖體，并大量繁殖，釋放痙攣毒素時(shí)，就會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)。</h3><h3>具體來看，破傷風(fēng)發(fā)病一般都有以下3個(gè)特征。</h3><h3>1. 組織開放性損傷，創(chuàng)口較深</h3><h3>通常是釘子或針造成的穿刺傷，燒燙傷，擠壓傷，煙花爆竹炸傷等，另外還有一些較少見的感染途徑，如表皮傷口、手術(shù)操作、昆蟲咬傷、牙齒感染、開放性骨折等。</h3><h3> </h3><h3>2. 外界破傷風(fēng)桿菌侵入</h3><h3>破傷風(fēng)桿菌在自然界分布廣泛，可存在于灰塵、土壤、人或動(dòng)物糞便等。在創(chuàng)口較深或受到污染的情況下，破傷風(fēng)桿菌的芽孢能夠在其厭氧環(huán)境下迅速生長為增殖體，釋放外毒素從而致病。</h3><h3> </h3><h3>3. 機(jī)體免疫力不足，無法及時(shí)清除破傷風(fēng)外毒素</h3><h3>破傷風(fēng)疫苗全程免疫后的保護(hù)作用可達(dá)5～10年，如果超出這個(gè)時(shí)間，或者既往免疫史不詳、未全程接種，體內(nèi)的破傷風(fēng)外毒素抗體低于保護(hù)性水平，患破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。</h3> <h3>兩步判斷，是否需要打破傷風(fēng)疫苗</h3><h3>患者是否需要接種破傷風(fēng)疫苗，要根據(jù)兩個(gè)因素來綜合判斷：患者傷口的類型和既往接種史。</h3><h3>第一步：看傷口分類</h3><h3>首先要根據(jù)患者受傷的過程和當(dāng)時(shí)的環(huán)境，對(duì)傷口進(jìn)行分類：</h3><h3>清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。</h3><h3>不潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會(huì)陰等）的傷口；超過 6 小時(shí)未處理的簡單傷口。</h3><h3>污染傷口：被污物、有機(jī)泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動(dòng)物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。</h3><h3> </h3><h3>第二步：結(jié)合既往疫苗接種史</h3><h3>判斷了患者的傷口類型后，接下來需要詢問患者的破傷風(fēng)疫苗接種史。</h3><h3>這里我們首先需要清楚，破傷風(fēng)疫苗的全程免疫程序是怎樣的：</h3><h3><6歲的嬰幼兒及兒童：在3、4、5、18月分別接種1劑百白破疫苗，6歲接種1劑白破疫苗，共接種4劑（按照國家免疫規(guī)劃進(jìn)行接種）。</h3><h3>≥6歲兒童及成人：按照0、1、7的接種程序分別接種1劑，共接種3劑。</h3><h3> </h3><h3>在患者既往免疫史的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷口分類，判斷是否需要接種破傷風(fēng)疫苗。 </h3><h3>值得注意的是，需要額外打破傷風(fēng)針進(jìn)行被動(dòng)免疫的情況只有1種：患者非全程免疫或免疫史不詳?shù)那闆r下，有不潔或污染傷口。</h3><h3>這種情況下，打了破傷風(fēng)針后，依然需要接種破傷風(fēng)疫苗。如果當(dāng)日無法接種疫苗，應(yīng)當(dāng)4周以后再開始接種。</h3> <h3>破傷風(fēng)疫苗的熱門問題</h3><h3>門診上可能還會(huì)遇到很多其他破傷風(fēng)相關(guān)問題，苗管家列了3個(gè)熱門問題，分享給大家。</h3><h3>Q1：我懷孕了，能打破傷風(fēng)疫苗嗎？</h3><h3>可以。破傷風(fēng)疫苗并不是活疫苗，理論上對(duì)孕婦和胎兒無不良影響。</h3><h3>如果孕婦在懷孕前，已按照國家規(guī)范完成嬰幼兒及青少年時(shí)期的破傷風(fēng)免疫接種程序，為避免增加局部反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，不需要開展孕期接種。</h3><h3>如果孕婦沒有全程免疫，或免疫史不詳，在受了外傷的情況下，可以參考《中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識(shí)》進(jìn)行接種。</h3><h3> </h3><h3>Q2：我已經(jīng)打了破傷風(fēng)針，還要打疫苗嗎？</h3><h3>需要。</h3><h3>常說的破傷風(fēng)針，是指被動(dòng)免疫藥物，目前我國常用的被動(dòng)免疫藥物有精制破傷風(fēng)抗毒素注射液（TAT）、人破傷風(fēng)免疫球蛋白（HTIG）、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白（F(ab’)2）。其特點(diǎn)是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護(hù)時(shí)間較短，只用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防。</h3><h3>只有通過主動(dòng)免疫，保持體內(nèi)較高的破傷風(fēng)外毒素抗體滴度水平，才是預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染最有效的措施。</h3><h3> </h3><h3>Q3：我被狗咬了，需要打破傷風(fēng)疫苗嗎？</h3><h3>被狗咬傷，做好狂犬病預(yù)防的同時(shí)，也要注意破傷風(fēng)的預(yù)防。</h3><h3>狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）明確指出:存在感染高風(fēng)險(xiǎn)因素者，應(yīng)根據(jù)傷口狀況、傷者基礎(chǔ)免疫情況（破傷風(fēng)類毒素）、距離最后接種時(shí)間等，酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)免疫預(yù)防處置。</h3><h3>關(guān)于破傷風(fēng)疫苗的使用，大家還有什么感興趣的問題或經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?lt;/h3><h3>歡迎留言一起探討哦！</h3>