<h3>一夜飄雪，早晨看到了久違的陽(yáng)光！</h3><h3>今天是個(gè)非手術(shù)日，快過(guò)年兒了，有了一種久違的輕松感……??????</h3><h3>上午十點(diǎn)，剛剛查完房，準(zhǔn)備做做課件啥的……</h3><h3>此時(shí)手機(jī)響了……一個(gè)縣醫(yī)院的主任打來(lái)電話！</h3><h3>急診AIS，正在轉(zhuǎn)診，馬上到達(dá)我們醫(yī)院，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)確診后循環(huán)閉塞、排除出血……</h3> <h3>時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦！</h3><h3>轉(zhuǎn)診電話就是命令！</h3><h3>各部門(mén)到位，準(zhǔn)備接診……</h3><h3>綠道醫(yī)生和家屬電話溝通、宣教……</h3><h3>病人在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)完成所有檢查，來(lái)到我們急診的時(shí)候，病人已經(jīng)深昏迷！</h3><h3>家屬孝順，非常積極！所以在急診簽字取栓后直接進(jìn)入介入中心?。。?lt;/h3> <h3>主動(dòng)脈弓造影，我們看到一個(gè)接近三型的弓，弓上血管有扭曲，右椎粗左椎細(xì)、基底動(dòng)脈未顯影……</h3><h3>果斷決定走右椎入路！</h3><h3>腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈也有彎曲！一、二級(jí)通道的建立肯定比較困難……</h3> <h3>看到了雙側(cè)都嚴(yán)重硬化扭曲的椎動(dòng)脈，小伙伴們開(kāi)始懷疑人生……</h3><h3>取栓一組兩位兄弟上臺(tái)開(kāi)始建立一級(jí)取栓通道！</h3><h3>根據(jù)血管條件，大家還是選擇了90cm長(zhǎng)鞘</h3><h3>本也想盡量把中間導(dǎo)管上高同時(shí)最大限度降低困難！但是5FNavien已經(jīng)沒(méi)有了很久……</h3><h3>只有一根6F 115cm navien</h3><h3>上吧，反正其他的管子什么的都拿不到！巧婦難為無(wú)米之炊！</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">雖然三型弓，但是長(zhǎng)鞘上弓貌似不困難，只是支撐力不夠，上去導(dǎo)絲椎動(dòng)脈就痙攣，彎曲太多，中間導(dǎo)管上不去……稍加張力長(zhǎng)鞘就往下掉……</h3> <h3>這個(gè)時(shí)候，有人提出可以穿刺撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈……<br></h3><h3>我考慮數(shù)秒后決定不予以采納！</h3><h3>再穿刺撓動(dòng)脈要再消毒穿刺，浪費(fèi)時(shí)間太多！本病例不是上弓困難，而是上椎困難！走橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈導(dǎo)管的就一定能解決上椎的問(wèn)題嗎？？？也未必……</h3><h3>既然長(zhǎng)鞘已經(jīng)到了鎖骨下，我想應(yīng)用球囊鉚定技術(shù)！</h3><h3>實(shí)踐證明，球囊鉚定省時(shí)省力！</h3> <h3>分段鉚定，芝麻開(kāi)花節(jié)節(jié)高……中間導(dǎo)管一段段的爬升進(jìn)入顱內(nèi)！</h3><h3>90長(zhǎng)鞘跟到C2水平，強(qiáng)大的一級(jí)通道建成！</h3><h3>這可是6F navien，能跟蹤到什么位置？？？在這種差的血管里，我們也只能聽(tīng)天由命了……</h3> <h3>上微導(dǎo)管微導(dǎo)絲，血管?chē)?yán)重迂曲，導(dǎo)絲進(jìn)入左側(cè)大腦后比較困難，所以在右側(cè)取栓兩把，無(wú)功而返！</h3><h3>（Navien 6F 115cm ＋ Solitaire 6×30）</h3><h3>由于血管?chē)?yán)重迂曲，導(dǎo)絲、導(dǎo)管的運(yùn)行極其困難……</h3><h3>取栓支架的釋放都一頓一頓的……阻力和張力還有摩擦力都是無(wú)以倫比的高！</h3><h3>用廢了一根支架導(dǎo)管、兩根微導(dǎo)絲……</h3><h3><br></h3><h3>大家都做過(guò)取栓，時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)在流失，器械耗材一直在更新，費(fèi)用越來(lái)越高！</h3><h3>如果再取不出血栓開(kāi)通血管，我們?nèi)绾蜗屡_(tái)？</h3><h3>每個(gè)取栓醫(yī)生此時(shí)此刻面臨的壓力都是山大呀……！</h3><h3>這就是中國(guó)的醫(yī)生，必須考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，而且還必須跟療效掛鉤……！</h3> <h3>明明知道血栓主體在左側(cè)，每次導(dǎo)絲確只能進(jìn)右側(cè)，導(dǎo)絲扭控性差……</h3><h3>狠下心來(lái)，再來(lái)一根新導(dǎo)絲，新支架導(dǎo)管，新的東西沒(méi)有疲憊，果然好使！</h3><h3>可是費(fèi)用又增加了……壓力山大?。?lt;/h3><h3>必須開(kāi)通！此時(shí)唯一的信念，不拋棄，不放棄……</h3><h3><br></h3><h3>經(jīng)過(guò)努力，導(dǎo)絲順利進(jìn)入左側(cè)大腦后，支架導(dǎo)管順利跟進(jìn)！支架定位后釋放！新的東西確實(shí)好用！</h3><h3>直接拉栓？不能開(kāi)通怎么辦？再上一次？每上一次微導(dǎo)絲和支架導(dǎo)管都很費(fèi)勁并且耗時(shí)，機(jī)會(huì)不多，應(yīng)該珍惜！</h3><h3>時(shí)間比較長(zhǎng)了，再不開(kāi)通潛在風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大！如果一把不能取通，術(shù)者的心理也會(huì)崩潰……</h3><h3>支架導(dǎo)管撤出，微導(dǎo)絲穿網(wǎng)孔進(jìn)入右側(cè)大腦后，再上一枚支架，準(zhǔn)備使用取栓葵花寶典（雙支架取栓）</h3><h3>隨著費(fèi)用的增高，心理壓力也在增加！</h3><h3>但是我還是愿意相信屢戰(zhàn)屢勝的葵花寶典－雙支架取栓！</h3> <h3>雙支架取栓的張力非常高，加上下面血管?chē)?yán)重迂曲，取栓過(guò)程非常驚心動(dòng)魄……阻力很大！</h3><h3>拉支架的同時(shí)，伴隨整體張力的釋放，6F 中間導(dǎo)管出現(xiàn)了advance效應(yīng)！直接跟到了基底動(dòng)脈！</h3><h3>這樣一個(gè)血管?chē)?yán)重迂曲的后循環(huán)基底尖取栓，6F navien能上到基底中段，簡(jiǎn)直是奇跡！</h3><h3>這也彰顯了在工具（各種合適的中間導(dǎo)管和抽吸導(dǎo)管）嚴(yán)重匱乏的情況下，臨床醫(yī)生被逼迫的腦洞大開(kāi)，創(chuàng)造了很多很牛、很無(wú)奈的手術(shù)方式……</h3><h3><br></h3><h3>（雙Solitare支架分別是：6×30 4×20）</h3> <h3>雙支架取栓技術(shù)真不愧是寶典技術(shù)，一把開(kāi)通！</h3><h3>大家知道，后循環(huán)急性閉塞，死亡率非常高，取栓效果也差，但是在不取就肯定死亡的情況下，取栓仍然給病人留下了一線生機(jī)……</h3><h3>如果不開(kāi)通，病人一定會(huì)死亡，在這種情況下，作為醫(yī)生，無(wú)論取栓過(guò)程多么困難與糾結(jié)，我們必須學(xué)會(huì)不拋棄，不放棄！</h3><h3>希望這個(gè)病人能有個(gè)好的預(yù)后！?。?lt;/h3><h3><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><b><font color="#1564fa">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院：</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國(guó)家示范高級(jí)卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">中國(guó)卒中中心培訓(xùn)基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國(guó)家五星高級(jí)卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國(guó)家腦卒中防治與篩查基地醫(yī)院</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">山東省省級(jí)區(qū)域性醫(yī)療中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國(guó)家頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><b><font color="#39b54a">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，為聊城及冀魯豫周邊百姓健康保駕護(hù)航！愿所有朋友們身體健康！</font></b></h1>