馬有度教授：一張小柴胡湯“打天下”

重慶市榮昌區(qū) 劉世峰

<h3>筆者從醫(yī)40余年，運(yùn)用得最多的一張古方就是小柴胡湯。我的體會(huì)，在醫(yī)門八法之中，和法的應(yīng)用最廣，而小柴胡湯又是和法中最精煉的代表方。藥物雖僅7味，卻是寒熱并用、補(bǔ)瀉合劑的組方典范，不僅對(duì)外病可收表里雙解之功，而且對(duì)內(nèi)傷雜病也有協(xié)調(diào)和解之效。</h3><h3>如能適當(dāng)加減變通，則適應(yīng)證候更廣，治療效果更佳。筆者最常用的變通用法有如下14種：</h3><h3>1</h3><h3>荊防小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加荊芥10g、防風(fēng)10g，用于外感半表半里證而怕風(fēng)、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。</h3><h3>2</h3><h3>二活小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加羌活12g、獨(dú)活12g，用于外感半表半里證而腰膝肢節(jié)疼痛明顯者。</h3><h3>3</h3><h3>杏蘇小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用于外感半表半里證兼見輕度咳嗽者。</h3><h3>4</h3><h3>止嗽小柴胡</h3><h3>小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。</h3><h3>5</h3><h3>藿蘇小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加藿香12g、蘇葉lOg，用于暑天感寒而見半表半里證者。</h3><h3>6</h3><h3>楂曲小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡證而胃脹、食少者。</h3><h3>7</h3><h3>銀翹小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，用于外感半表半里證而發(fā)熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。</h3><h3>8</h3><h3>四金小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g、海金沙30g、雞內(nèi)金12g，用于治療尿路感染和尿路結(jié)石。</h3><h3>9</h3><h3>四君小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g，主治肝脾不調(diào)，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。</h3><h3>10</h3><h3>二陳小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發(fā)脹，惡心噯氣，食少吐涎。適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者。</h3><h3>11</h3><h3>歸芍小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加當(dāng)歸15g、白芍30g，主治肝脾不調(diào)，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。</h3><h3>12</h3><h3>四物小柴胡</h3><h3>小柴胡湯與四物湯兩方配合，用于婦女經(jīng)期外感半表半里證、肝血不足的月經(jīng)不調(diào)證以及更年期綜合征。</h3><h3>13</h3><h3>棗仁小柴胡</h3><h3>小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用于肝氣不舒、心血不足引起的失眠癥。</h3><h3>14</h3><h3>龍牡小柴胡</h3><h3>小柴胡湯加生龍骨30g、生牡蠣30g，用于肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢(mèng)。</h3><h3>運(yùn)用小柴胡湯，既要善于加減配伍，又要注意各藥劑量的比例。仲景原方的劑量是：柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚。</h3><h3>筆者運(yùn)用小柴胡方治療外感病證，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，還加大黃芩劑量至20g。治療內(nèi)傷雜病，則柴胡、黃芩均用15g。無(wú)論外感內(nèi)傷，均用黨參代人參，治外感用10–15g即可，治內(nèi)傷則加大為20—30g。</h3>