《我所理解的甲狀腺疾病》延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 主任醫(yī)師 教授 米宏文健康使者 <h3> 《我所理解的甲狀腺疾病》<br> 延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科<br> 主任醫(yī)師 教授 米宏文<br> 甲狀腺，形似“蝴蝶結(jié)”，像門衛(wèi)一樣日夜守候在人體喉結(jié)下兩側(cè)。它是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，所分泌的甲狀腺素，是維持人體正常生理功能且無(wú)可替代的激素。<br> 當(dāng)某些原因?qū)е录谞钕俟δ墚惓?，即功能的增?qiáng)或減弱，甲狀腺素的合成及分泌過(guò)多（藥物治療是甲巰咪唑）或減少（藥物治療時(shí)可補(bǔ)充甲狀腺素或優(yōu)甲樂(lè)），均可發(fā)生如“甲亢，甲減，也可誘發(fā)或并存（互為因果）甲狀腺的炎癥，結(jié)節(jié)，囊腫，腫瘤”等一組甲狀腺疾病。患者通常會(huì)出現(xiàn)諸如怕熱，多汗，心慌，急躁，吃多缺消瘦等“甲亢”或怕冷，少汗，疲勞，瞌睡，吃少也虛胖等“甲減”及各自的相應(yīng)癥狀。當(dāng)你感覺(jué)頸部喉結(jié)周圍疼痛并有發(fā)熱，尤其在甲狀腺部位能摸到腫塊且有壓痛，很可能發(fā)生了急性或亞急性甲狀腺炎。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以便盡早做一些如“甲功，B超，核素，穿刺”等必要的檢查，從而得到早期診斷和有效的治療。<br> 如何來(lái)具體地確定甲狀腺疾病的診斷，抽血化驗(yàn)“甲功”是最基本的手段之一，報(bào)告單上的幾個(gè)指標(biāo)的高低，往往看的人是眼花繚亂，不妨先了解一下甲狀腺素的來(lái)龍去脈，大家就好理解了。<br> 話說(shuō)：甲狀腺，和人體其他器官一樣，組成其最小的單位是“甲狀腺濾泡細(xì)胞”。被譽(yù)為白雪公主的“甲狀腺球蛋白，乳名TG，”就居住在這里。時(shí)過(guò)境遷，公主年芳十八，該嫁娶了，但受大環(huán)境的影響而一心想嫁一個(gè)“老外”。恰巧有個(gè)名叫“碘元素”的瑞典乒乓球名將來(lái)中國(guó)打球，受我國(guó)迅速崛起的誘惑而想在此定居，成家立業(yè)的事就自然而然了。經(jīng)多方打聽(tīng)，知道了“甲狀腺球蛋白（TG）”正在待嫁，心想他自己的愛(ài)好也正是打球，兩個(gè)“球”，這不正是緣分嘛！<br> 在中國(guó)，婚姻是需要媒婆引薦的。于是，“碘元素”找到了名叫“過(guò)氧化物酶（TPO）”的這個(gè)專職媒婆，經(jīng)她介紹后，兩人一見(jiàn)如故，相見(jiàn)恨晚，自然結(jié)婚生子了，取名“甲狀腺素”。為了維持人體正常的生理功能，甲狀腺不時(shí)地將所合成的成熟而到結(jié)婚年齡的“甲狀腺素”釋放入血，它們大部分爭(zhēng)先恐后地與血中的球蛋白結(jié)合成“三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、四碘甲狀腺原氨酸（TT4）”而過(guò)起了安穩(wěn)日子，對(duì)外界不聞不問(wèn)，所以生物活性低下。而少部分卻找不到匹配而成了孤家寡人的“游離T3（FT3）， 游離T4（FT4），”怨天尤人，難耐寂寞而生物活性很高，特別是游離T4，稍有異常便使身體不得安寧。<br> 甲狀腺素的分泌，受著促甲狀腺激素（TSH）的影響，當(dāng)某些原因諸如甲狀腺的炎癥，手術(shù)損傷，自身免疫及腫瘤等，使甲狀腺濾泡細(xì)胞破損而導(dǎo)致血中甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）增高時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）的分泌就受到遏制而減低，當(dāng)血中甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）減低時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）就增高。<br> 如何診斷甲狀腺疾??？其實(shí)，本病的癥狀可有可無(wú)，通常是在B超，核素，穿刺等輔助檢查下，以血中這幾項(xiàng)主要指標(biāo)來(lái)判定：如甲狀腺素（T3，T4）增高，促甲狀腺激素（TSH）減低，可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），如僅有TSH減低，則可診斷為亞臨床甲亢。如甲狀腺素（T3，T4）減低，促甲狀腺激素（TSH）增高，則可診斷為甲狀腺功能減低（甲減），如僅有TSH的增高，則可診斷為亞臨床甲減。<br> 此外，“甲功”中還有幾項(xiàng)指標(biāo)，看看它們各自扮演著什么角色：<br> 1.被譽(yù)為白雪公主的甲狀腺球蛋白（TG）：它既然居住在甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)，血液里通常是檢測(cè)不到的。假如血液中檢測(cè)到高數(shù)值的（TG），說(shuō)明甲狀腺濾泡細(xì)胞遭受如炎癥，核素，手術(shù)等損傷，特別甲狀腺腫瘤的破壞，持續(xù)升高是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的特異性指標(biāo)。<br> 2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：它不僅是專門損傷（TG）的抗體，又是阻止（TG）與碘元素結(jié)合的元兇。所以它的增高，最終使（T3，T4）合成減少。（TGAb）的出現(xiàn)，提示曾患過(guò)或現(xiàn)癥的如產(chǎn)后甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎及突眼性甲亢等自身免疫性疾病患者。<br> 3.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAg）：它是專門針對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)的抗體，通過(guò)遏制作為（TG）與碘元素見(jiàn)面的“媒婆”，而使（T3，T4）分泌減少的，常見(jiàn)如亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎等疾病，也見(jiàn)于人體的急、慢性炎癥如上呼吸感染等，所以它的特異性不高。<br> 在臨床上，除了“甲亢”“甲減”外，甲狀腺的炎癥常常也會(huì)引起大家的關(guān)注。急性化膿性炎癥是不多見(jiàn)的，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎及無(wú)痛性甲狀腺素在甲狀腺疾病中的發(fā)病率是很高的，它們?cè)谘?yàn)中除了相應(yīng)的抗體增高外，甲狀腺素（T3，T4）水平即就是早期短暫性增高外，早期多是減低的，少部分需要終身補(bǔ)充甲狀腺素。<br> </h3>