<h3>病史簡(jiǎn)介<br>主??訴：發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位2日。<br>現(xiàn)病史：患者因既往有“腦梗”病史，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每年定期輸注改善腦循環(huán)藥物，此次輸注藥物時(shí)全面檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，建議進(jìn)一步檢查。患者無(wú)明顯咳嗽、咯痰、咯血，無(wú)胸悶、氣短，無(wú)發(fā)熱、盜汗、乏力，無(wú)胸背部疼痛不適。至我院門診行全身PET/CT檢查明確病情，全身PET/CT提示：1.左肺下葉軟組織密度結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝異常增高，不除外惡性病變，建議穿刺活檢。</h3> <h3>全身PET/CT提示：肝右葉結(jié)節(jié)狀低密度影，邊界清，代謝同肝臟本底，考慮間葉組織病變(肝血管平滑肌脂肪瘤？)建議核磁復(fù)查。<br>HAML通常發(fā)生于成年女性，通常由厚壁血管、平滑肌細(xì)胞、等脂肪組織構(gòu)成。</h3> <h3>復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，胃泌素釋放前提升高，其余均在正常范圍！</h3> <h3>影像分析<br>后續(xù)復(fù)查胸部增強(qiáng)CT: 左肺下葉可見(jiàn)大小約2.1*1.4cm橢圓形結(jié)節(jié)影，其內(nèi)密度不均勻，平掃CT值：56HU。</h3> <h3>增強(qiáng)兩期分別為71，67HU。</h3> <h3>肝右葉可見(jiàn)大小約2.1*2.2cm類圓形混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分及軟組織成分，軟組織成分中度強(qiáng)化，局部可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影。</h3> <h3>軟組織成分中度強(qiáng)化，局部可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影。</h3> <h3>有研究發(fā)現(xiàn)：HAML中心血管影發(fā)生率較HCC高，假包膜發(fā)生率較HCC低，HAML平掃CT值低于HCC，HAML動(dòng)脈期值低于HCC，HAML門脈期差值高于HCC，HAML門脈期與動(dòng)脈期差值高于HCC。</h3> <h3>通過(guò)CT檢查，能夠顯示HAML所具有的脂肪成分，通過(guò)增強(qiáng)掃描，其內(nèi)部顯示有粗大的血管影，沒(méi)有假包膜。</h3> <h3>左肺下葉病灶穿刺活檢結(jié)果</h3> <h3>免疫組化結(jié)果考慮小細(xì)胞肺癌。<br></h3> <h3>小結(jié)<br>小細(xì)胞肺癌的侵襲性很強(qiáng)，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般會(huì)更廣泛，容易很早累及對(duì)側(cè)，小細(xì)胞癌境界一般相對(duì)清晰，邊緣光滑，可以有分葉以及阻塞性改變。<br></h3> <h3>通過(guò)PETCT檢查發(fā)現(xiàn)，縱隔及左肺門淋巴結(jié)未受侵犯，考慮病灶較局限。<br>臨床懷疑肝臟病灶轉(zhuǎn)移可能，經(jīng)PETCT發(fā)現(xiàn)病灶的脂肪成份，病灶代謝同肝臟本底，未見(jiàn)異常代謝增高等，可以排除小細(xì)胞肺癌肝臟轉(zhuǎn)移可能。<br>肝臟病灶考慮HAML，由于患者有肝硬化病史，住院期間只查了肺癌相關(guān)標(biāo)志物，需要進(jìn)一步復(fù)查甲胎蛋白。</h3>